據(jù)中央廣播電視總臺(tái)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，近日，網(wǎng)上流傳“藥監(jiān)局批準(zhǔn)藥品超15萬個(gè)，醫(yī)保目錄只納入了3159種，僅占2%”的消息，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文稱，這種說法把基于不同統(tǒng)計(jì)口徑的數(shù)據(jù)混為一談、粗暴比較，刻意壓低目錄內(nèi)藥品數(shù)量占比，是明顯錯(cuò)誤的。那么，醫(yī)保可報(bào)銷藥品占比究竟該怎么算？若按同一統(tǒng)計(jì)口徑換算，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在全國(guó)市場(chǎng)有銷售記錄藥品中到底占比多少，能否滿足患者需求？

 

　　“國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)藥品超15萬個(gè)”“現(xiàn)行2024年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄藥品總數(shù)3159種”，這兩個(gè)數(shù)字，究竟是按什么標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)出來的？山西省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處三級(jí)調(diào)研員展宏普從藥品名稱入手，解釋了兩種“度量衡”的差異。

 

　　展宏普表示：“藥品名稱分為通用名和商品名兩類。從工作職能上講，藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)藥品批準(zhǔn)文號(hào)的審批，通常一個(gè)藥品會(huì)有多個(gè)商品名，同一藥品、不同廠家也會(huì)有多個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)。而醫(yī)保目錄藥品是按照藥品活性成分統(tǒng)計(jì)的，也就是我們通常說的按通用名管理，比如治療糖尿病的藥品‘阿卡波糖’，在醫(yī)保藥品目錄中按一種藥品統(tǒng)計(jì)，但實(shí)際上‘阿卡波糖’的生產(chǎn)廠家有很多，每個(gè)廠家的商品名都不一樣，比如‘拜糖蘋’‘卡博平’‘貝希’等，還有一些規(guī)格、包裝上的差異，所以醫(yī)保部門的數(shù)據(jù)由于統(tǒng)計(jì)口徑的不同，會(huì)遠(yuǎn)低于藥監(jiān)部門公布的數(shù)據(jù)。網(wǎng)上熱議的二者差異巨大的問題，應(yīng)該在統(tǒng)計(jì)口徑一致的基礎(chǔ)上進(jìn)行類比，不能籠統(tǒng)地就數(shù)據(jù)比數(shù)據(jù)。”

 

　　也就是說，如果按照藥品活性成分統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)的是具有相同活性成分的藥品數(shù)量，其核心邏輯是，一種藥，無論給藥途徑、劑型如何，無論有多少個(gè)廠家生產(chǎn)，只要活性成分相同，就視為同一種藥，“現(xiàn)行2024年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄藥品總數(shù)3159種”就是這么得來的。

 

　　如果按照藥品批準(zhǔn)文號(hào)統(tǒng)計(jì)，即統(tǒng)計(jì)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)頒發(fā)的每個(gè)具體藥品上市許可的“批準(zhǔn)文號(hào)”數(shù)量，其核心邏輯則是，同一種藥，因生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格不同，有不同批準(zhǔn)文號(hào)，會(huì)被認(rèn)定為多個(gè)藥品。按此統(tǒng)計(jì)，截至2024年底，我國(guó)境內(nèi)生產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號(hào)超15萬件，有銷售記錄的藥品有11萬余件。

 

　　由此可知，“醫(yī)保可報(bào)銷藥品占比”絕不能粗暴地用3159/150000來得到2%的計(jì)算結(jié)果。如果我們把“度量衡”統(tǒng)一，即對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)3159種藥品的批準(zhǔn)文號(hào)進(jìn)行換算，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文明確，其批準(zhǔn)文號(hào)超7萬件，約占全國(guó)市場(chǎng)有銷售記錄藥品的63%。東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心主任張曉告訴中國(guó)之聲，在明晰兩種不同的統(tǒng)計(jì)概念外，還要充分意識(shí)到，藥品的發(fā)展、管理和臨床使用，都有一個(gè)動(dòng)態(tài)更新的過程。

 

　　張曉說：“如果從《中國(guó)藥典》的修訂來看，很多藥品已經(jīng)升級(jí)迭代，現(xiàn)在有一種說法叫‘老藥新用’，有些藥品的適應(yīng)癥也發(fā)生了變化。而從藥品的臨床使用來看，臨床指南中每一個(gè)一線用藥、二線用藥都是通過大量的臨床循證醫(yī)學(xué)結(jié)果來確定的，并且也在不斷修訂，并不是治療某個(gè)疾病的過程中這一類藥都可以用，實(shí)際上臨床指南會(huì)提供選用，有些藥品的毒副作用、不良反應(yīng)逐漸多了，慢慢就‘退居二線’，或者有新的藥品把它替代了。這些藥品臨床都不太使用了，還要算在醫(yī)保目錄中嗎？醫(yī)保是要從臨床的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性上綜合考慮政策價(jià)值取向的，要達(dá)到一個(gè)最好的效果。”

 

　　據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保局已連續(xù)7年開展藥品目錄調(diào)整工作，累計(jì)將835種藥品新增進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，同時(shí)438種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長(zhǎng)期未生產(chǎn)供應(yīng)且可被其他品種替代的藥品被調(diào)出目錄。在2024年的調(diào)整中，進(jìn)入和調(diào)出的藥品數(shù)量分別為91種和43種。展宏普表示，3159種國(guó)家醫(yī)保藥品涵蓋了絕大多數(shù)臨床所需藥品，特別是對(duì)癌癥等重大疾病的保障水平持續(xù)提升。

 

　　展宏普進(jìn)一步說：“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥堅(jiān)持‘保基本’的功能定位，堅(jiān)持盡力而為、量力而行。藥品目錄的遴選原則，堅(jiān)持以滿足疾病防治基本用藥需求為核心，兼顧臨床必須與經(jīng)濟(jì)性。比如國(guó)家規(guī)定，主要起滋補(bǔ)作用的藥品，含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品，保健藥品，預(yù)防性疫苗和避孕藥品等，就不納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行二十多年來，從藥品數(shù)量上看呈逐年增加趨勢(shì)，特別是一些臨床效果好的貴藥、創(chuàng)新藥，通過國(guó)家談判也逐步納入醫(yī)保支付范圍，總體上能夠滿足參保患者基本用藥需求。”

 

　　在張曉看來，歷經(jīng)不斷調(diào)整，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品質(zhì)量和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，費(fèi)用水平更加合理，保障水平明顯提升。那么，對(duì)于“現(xiàn)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品約占全國(guó)市場(chǎng)有銷售記錄藥品的63%”，這一數(shù)字未來還將如何變化？張曉強(qiáng)調(diào)，所謂占比高低與保障水平之間并非正相關(guān)，醫(yī)保政策的制度設(shè)計(jì)是保證基本用藥，考慮到基金的承受能力和整體社會(huì)負(fù)擔(dān)，要明確保險(xiǎn)的目的是把風(fēng)險(xiǎn)分散，因此，“保基本”有邊界，實(shí)現(xiàn)真正的結(jié)構(gòu)優(yōu)化比關(guān)注占比數(shù)字本身更有實(shí)際意義。

 

　　“政策是基于解決需求的，而且這種需求也要排位，要解決一些重大需求，比如現(xiàn)在慢性病比較多，有些慢性病的用藥要選好的藥品，在常見的慢性病中要盡量去解決排位比較靠前、而且影響老百姓尤其是高齡人群健康的。重點(diǎn)政策往這個(gè)方向傾斜，所以要做選擇，要逐漸提升保障水平，但為了達(dá)到更好的目標(biāo)，那就是優(yōu)化。”張曉說。