“貴州醫(yī)保”微信公眾號1月8日消息，根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號），貴州省醫(yī)療保障局、貴州省財政廳、貴州省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布通知，決定對貴州省實施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策進行優(yōu)化調(diào)整。

 

　　一、提高基層就醫(yī)報銷水平

 

　　省內(nèi)參保新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)部分由財政給予補助。非參保患者的醫(yī)療費用由財政承擔(dān)。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

 

　　加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下醫(yī)療機構(gòu)）傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的省內(nèi)參保的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀患者門急診費用實施專項保障，不設(shè)起付線和封頂線，政策范圍內(nèi)報銷比例70%。醫(yī)保基金支付額不計入基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付限額，不計入基本醫(yī)療保險年度封頂線。該政策以患者就診時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。省內(nèi)參保患者在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染門急診治療費用，按照現(xiàn)行醫(yī)保政策執(zhí)行。

 

　　二、擴大醫(yī)保藥品目錄范圍

 

　　新型冠狀病毒感染參保患者在貴州全省定點醫(yī)療機構(gòu)（含簽訂臨時專項協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)）就診時，在《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及貴州省現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒目錄基礎(chǔ)上，擴大至國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中全部藥品、《貴州省新型冠狀病毒感染預(yù)防與治療臨時醫(yī)保藥品目錄》。

 

　　三、擴大定點醫(yī)療機構(gòu)范圍

 

　　臨時擴大定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，為新型冠狀病毒感染參保患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。對《貴州省新型冠狀病毒感染“乙類乙管”實施方案》三級救治體系中未納入基本醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)立準入綠色通道，簡化評估程序，與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》后即行開展救治結(jié)算。

 

　　四、做好異地就醫(yī)保障工作

 

　　省外參保新型冠狀病毒感染患者異地就醫(yī)住院費用按照參保地待遇政策結(jié)算。省內(nèi)參保新型冠狀病毒感染患者跨統(tǒng)籌區(qū)住院費用按照本通知待遇政策直接結(jié)算。

 

　　省外參保新型冠狀病毒感染患者跨省異地就醫(yī)門診費用，在三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的按照現(xiàn)行醫(yī)保政策直接結(jié)算，不執(zhí)行專項保障；在二級及以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的自費結(jié)算，回參保地手工報銷。省內(nèi)參保新型冠狀病毒感染患者跨統(tǒng)籌區(qū)門診費用按照本通知待遇政策直接結(jié)算。

 

　　五、繼續(xù)開展醫(yī)保基金預(yù)付

 

　　為支持醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進一步做好新型冠狀病毒感染的應(yīng)對工作，確有需要的定點醫(yī)療機構(gòu)可按照《貴州省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2020〕9號）要求，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請預(yù)撥救治專項醫(yī)保資金。

 

　　六、提供便捷醫(yī)保服務(wù)

 

　　繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進服務(wù)下沉，做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務(wù)的同時，配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識，切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)療費用單列預(yù)算，不納入收治醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算指標，住院或門診費用暫不納入DRG/ DIP支付。

 

　　七、加強醫(yī)保基金監(jiān)管

 

　　本次醫(yī)療保障政策優(yōu)化調(diào)整，是落實“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期。各地要加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等多種手段加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金支出管理，防范醫(yī)藥機構(gòu)虛假就醫(yī)、虛開診療項目等騙取醫(yī)保基金行為。要充分推進定點醫(yī)療機構(gòu)落實基金使用主體責(zé)任，合理使用醫(yī)保基金，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要結(jié)合醫(yī)保基金運行實際，統(tǒng)籌推進政策落實，科學(xué)確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔(dān)，又確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。

 

　　八、加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動

 

　　各相關(guān)部門要提高政治站位，切實履行職責(zé)，醫(yī)保部門負責(zé)相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作，加強基金監(jiān)管；財政部門負責(zé)及時撥付財政補助資金；衛(wèi)生健康部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作；疾控部門負責(zé)新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實到位。

 

　　原貴州省新型冠狀病毒感染肺炎患者醫(yī)療保障救治政策、經(jīng)辦規(guī)程與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。本通知自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。