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種植牙集采板上釘釘 牙科耗材暴利的局面結(jié)束了？摘要：
1952年，瑞士格德堡大學(xué)布朗馬克（Branemark）教授把一小截用鈦合金制成的柱狀體旋入兔子的大腿骨中。幾個(gè)月后，意外地發(fā)現(xiàn)，這些植入物已經(jīng)與骨組織緊密結(jié)合起來了。
他把這種現(xiàn)象稱為?骨結(jié)合?。
當(dāng)時(shí)馬克還沒有意識(shí)到，這次實(shí)驗(yàn)將成為他科研生涯里最重要的發(fā)現(xiàn)。他不僅因此兩度提名?諾貝爾獎(jiǎng)?，而且成為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的?口腔種植學(xué)之父?。
種植牙被稱為?人類的第三副牙齒?，因?yàn)槊烙^、舒適、不損傷鄰牙、咀嚼功能強(qiáng)、穩(wěn)定性高的優(yōu)點(diǎn)，成為缺牙的理想替代品。
因?yàn)槭莿傂璺?wù)，外界認(rèn)為種植牙所處的行業(yè)利潤可觀，甚至暴利。但高昂的價(jià)格、復(fù)雜的市場、良莠不齊的產(chǎn)品……種植牙，真有這么好嗎？
今天我們要談?wù)劮N植牙的集采問題。它關(guān)乎美觀與健康、選擇與替代。
一口牙一套房，種牙到底有多貴？
都說，一口小白牙、一輛小寶馬。種牙到底多貴呢？
來自太平洋證券的研究報(bào)告是這么說的：
在德國，種一顆牙的價(jià)格約在4000美元左右；
韓國一度也差不多這么貴。直到2000年，本土品牌奧齒泰上市，把價(jià)格拉到了1500美元；
而在中國，種一顆牙的價(jià)格在1000美元-4000美元不等，其中國產(chǎn)最便宜，韓國次之，歐美普遍昂貴。
如果拿這個(gè)數(shù)字和人均缺牙數(shù)相比，單人負(fù)擔(dān)就非常大了。
2018年的一份數(shù)據(jù)顯示，我國中老年人群平均缺牙 5.9 顆，高齡人口人均缺牙 9 顆；55 歲以上缺牙人口比例高于50%以上。
 也就是說，只要活得夠久，就有種牙需求。
需求龐大、單價(jià)高昂，種植牙就成了當(dāng)之無愧的?香餑餑?。
以我國口腔?龍頭?標(biāo)的通策醫(yī)療為例，近年來股價(jià)就像是坐了火箭一樣蹭蹭上漲。2018年以前，每只股票穩(wěn)定在二三十塊。
2019年股票突破百元大關(guān)后，更是一路突飛猛進(jìn)。直到2021年6月，最高漲到421.99元。
 有人算了一筆賬：通策醫(yī)療在2008-2020年，12年間累計(jì)漲幅超過70倍。而同期貴州茅臺(tái)漲幅只有17倍。
通策醫(yī)療也因此被稱為?牙科茅臺(tái)。
然而，股價(jià)不會(huì)一直漲。
2021年8月24日，浙江省寧波市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項(xiàng)目的方案（征求意見稿）》，明確?要打破現(xiàn)行種植牙價(jià)格體系。
《征求意見稿》主要給外界透露了兩個(gè)信息：
 第一，種植牙或許可以納入醫(yī)保了。
第二，種植牙將展開集采，降價(jià)指日可待。
一時(shí)間，產(chǎn)業(yè)界聞風(fēng)而動(dòng)。2021年8月26日，通策醫(yī)療跌了8.25個(gè)百分點(diǎn)。至今更是一路下跌，在今年2月8日，跌到了143.5元的低點(diǎn)。短短五個(gè)月，市值跌去了43%。
 那么，為什么種植牙集采能引起軒然大波？我們首先要搞清楚兩個(gè)概念：
第一，為什么種植牙一直沒法用醫(yī)保報(bào)銷？
第二，種植牙集采是到底是啥意思？
為什么種植牙一直沒法報(bào)醫(yī)保？
一直以來，種植牙被定義為?醫(yī)療美容?，而在全世界范圍內(nèi)，牙科美容都是沒法納入基本醫(yī)保的，就算是全民免費(fèi)醫(yī)療的澳大利亞，也苦種牙久矣。
這主要是為了保證醫(yī)保基金的公平性和有效性。
一直以來，基本醫(yī)保的作用是?保基本?。也就是說在醫(yī)保基金可承受的范圍內(nèi)，滿足最基礎(chǔ)、急需的醫(yī)療保障。
面對缺牙，我們可選擇的修復(fù)方式有很多，比如最便宜的活動(dòng)義齒 ——也就是小時(shí)候你老看見的奶奶睡覺前要摘掉的假牙。
這種假牙治療費(fèi)用較低，一顆牙100元-500元不等。哪怕是做一個(gè)全口腔假牙，大概也只要一萬七千元。
同樣的價(jià)格，要是想選歐美進(jìn)口的高端種植牙，可能連一顆也做不下來。
個(gè)人選擇，沒理由讓全民醫(yī)保來承擔(dān)。
所以，一直以來我國的醫(yī)保只能報(bào)銷治療性的牙科項(xiàng)目，比如根管治療、牙周病、牙齦炎這些。
為什么種植牙又能進(jìn)醫(yī)保了？
當(dāng)下，老齡化加劇、全民健康理念的深入人心，社會(huì)各界越來越看得到種植牙的價(jià)值。這背后不僅關(guān)乎美觀，還有健康。
根據(jù)《中華老年口腔醫(yī)學(xué)》雜志刊登的一項(xiàng)由衛(wèi)生部國家衛(wèi)生公益科研專項(xiàng)基金支持的研究顯示，缺牙不僅會(huì)影響面容、咀嚼和發(fā)音功能，長期以來還會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)和腸胃受損， 甚至引發(fā)多種疾病。
此外，還有研究指出，牙齒缺失與老年癡呆及心血管疾病的發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系。也就是說，缺牙會(huì)增加罹患相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
 說到這就不得不跟大家科普一個(gè)概念——機(jī)會(huì)成本。
這是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，泛指做出一個(gè)選擇或決策時(shí)放棄了其他選擇的最大價(jià)值。
舉個(gè)例子：
60歲的老帥缺了5顆牙，要想種牙要花5萬塊。如果維護(hù)得當(dāng)，老帥能健健康康的生活，不會(huì)因?yàn)槿毖蓝l(fā)其他疾病。
但是如果他當(dāng)時(shí)放棄了種牙，10年以后，老帥可能因?yàn)檠例X上的問題引發(fā)了一些其他的慢性疾病。疾病的發(fā)展使得老帥可能已經(jīng)罹患心血管疾病，需要30萬元的醫(yī)療費(fèi)用。
因?yàn)榧膊∈锹l(fā)生的，我們加入時(shí)間的維度。老帥選擇種牙的價(jià)值是30萬元（10年后不用花費(fèi)30萬元），選擇放棄種牙的價(jià)值是5萬元（當(dāng)下不用花費(fèi)5萬元）。
老帥可能還有其他1234的選項(xiàng)，但所有選項(xiàng)中節(jié)省30萬元的價(jià)值最大，那么，老帥選擇放棄種牙的?機(jī)會(huì)成本?就將是30萬元。
這個(gè)例子說的是極端情況。但是從公共衛(wèi)生的角度來看，整體醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算不能只看單次治療的個(gè)人負(fù)擔(dān)，而更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)全生命周期的管理。
國家當(dāng)然也算得明白這筆賬，因此是相當(dāng)有動(dòng)力推動(dòng)全民牙健康。畢竟，雖然種牙不花醫(yī)保的錢，但因此衍生的其他醫(yī)療費(fèi)用都得醫(yī)保來承擔(dān)啊！
不過，一直以來，牙修復(fù)是醫(yī)療美容。國家行政部門也沒有干涉的理由。
為此，浙江寧波想到了一個(gè)破題思路——用醫(yī)保的錢。
說到這，可能有朋友迷糊了：你剛才不是說，種牙不能用醫(yī)保報(bào)銷嗎？那憑什么花醫(yī)保的錢？
其實(shí)這里說的醫(yī)保，不是平時(shí)住院報(bào)銷的統(tǒng)籌基金，而是醫(yī)保的個(gè)人賬戶基金。
醫(yī)保個(gè)人賬戶基金，是從每個(gè)月繳納的醫(yī)保基金里取2%劃入?醫(yī)保個(gè)人賬戶?。最早，這筆錢只能用于醫(yī)保卡持有人的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，比如說去門診看病、去定點(diǎn)藥店買藥。類似專款專用。
根據(jù)《2021中國醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)年鑒》，2020年，我國職工醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存1650億元，累計(jì)結(jié)存10096億元。
需要提醒的是，?職工?二字透露出這部分人群看病買藥的需求不是很大，就使得結(jié)余的1萬億元額度使用率不高。要知道，流動(dòng)起來的錢才叫錢，所以最近這些年，國家在大力擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶的合理使用范圍。
根據(jù)國務(wù)院辦公廳2021年14號(hào)文，《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，個(gè)人賬戶的適用范圍有所擴(kuò)大。
 一方面，家庭共濟(jì)。個(gè)人醫(yī)保賬戶可以給家里人，比如你的配偶、父母、子女等支付合理的醫(yī)療自費(fèi)。
另一方面，探索使用范圍。比如可以擴(kuò)大到購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
各地方醫(yī)保局更積極。
浙江省就曾出臺(tái)過政策，允許使用職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)余資金支付普通掛號(hào)、潔齒費(fèi)、煎藥費(fèi)等合理的臨床必需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
寧波此次嘗試的醫(yī)保賬戶支付，指的就是?醫(yī)保歷年賬戶?，也就是除本年度外的個(gè)人賬戶資金結(jié)余。
從國家這幾年的大方向上看，這也是個(gè)比較創(chuàng)新的嘗試。
既然醫(yī)保對種植牙費(fèi)用有一定的支付意愿了，那么，醫(yī)保局作為支付方出面和器材商價(jià)格，也就成了份內(nèi)事。誰不想買到實(shí)惠便宜性價(jià)比高的產(chǎn)品呢？
實(shí)際上，國家醫(yī)保局成立以來，一直在推動(dòng)的藥品和醫(yī)用耗材?帶量采購?，也就是我們俗稱的集采，就開始發(fā)揮作用了。
什么是集采？
說到集采，要先講講我國的藥品定價(jià)和流通的事。
過去，藥品價(jià)格一度只限制同一通用名的最高零售價(jià)。只要不超過這個(gè)最高零售價(jià)就行，某個(gè)藥品到底能治療1個(gè)患者還是1萬個(gè)患者跟定價(jià)沒關(guān)系，這樣以來，就很容易造成?灰色交易?。
因?yàn)樗幤返某杀酒鋵?shí)是跟患者人數(shù)、年銷售數(shù)量、制藥工藝等息息相關(guān)。患者人數(shù)越多，生產(chǎn)藥品的邊際成本越低，同等價(jià)格下，藥企更賺錢。
藥品不是商品，患者沒法自己決定吃什么藥，主要是依賴醫(yī)生的處方。所以一些不守規(guī)矩的藥企就不惜重金在銷售上做文章，讓醫(yī)院和醫(yī)生多多推銷他們的藥品，從而獲取更高利潤。這就是所謂的?帶金銷售?、?灰色交易?。
而集采的功效之一就是讓灰色交易無所遁形。
集采的基本邏輯是?以量換價(jià)?。
各個(gè)入圍的藥品先經(jīng)過一個(gè)一致性評(píng)價(jià)，通過的就表示同一個(gè)通用名下，針對相同適應(yīng)癥的藥品，都是臨床有效的好藥。
接下來，醫(yī)保局代表有需求的醫(yī)院去談判，大家把價(jià)格都報(bào)一報(bào)，價(jià)低者得。
這么一來，藥企想的就不再是怎么搞灰色交易了。而是這么多采購量，怎么樣才能盡可能的降低生產(chǎn)，什么樣的價(jià)格才能獲得更多用藥市場。這么一來，藥品價(jià)格自然就降下來了。
集采的效果可謂立竿見影。
2020年8月，第三批國家組織藥品集中采購中，人們常說的?偉哥?就降出了?跳樓價(jià)?——山東齊魯制藥以24.98元12片的價(jià)格中標(biāo)，平均每片約2元，降幅超過90%。
種植牙集采難在哪？
既然集采這么好，那為什么種植牙的集采卻姍姍來遲呢？
這跟種植牙復(fù)雜的市場環(huán)境直接相關(guān)。
目前，國內(nèi)市場種植牙耗材和手術(shù)費(fèi)用大概是4：1，其中種植體+手術(shù)費(fèi)是開銷大頭，占到了總費(fèi)用的75%以上。
 數(shù)據(jù)來源：太平洋證券；制圖：健康界
通常國產(chǎn)比較便宜，但因?yàn)槠鸩酵恚R床數(shù)據(jù)少，醫(yī)生們往往更愿意用進(jìn)口牙植體。
一位口腔醫(yī)院的院長就曾說，優(yōu)質(zhì)的種植牙，維護(hù)得當(dāng)?shù)脑挘梢允褂檬畮咨踔翈资辍?/div>
但國產(chǎn)牙植體企業(yè)總共才成立二三十年，相比海外成立時(shí)間更久的企業(yè)，還需要時(shí)間沉淀。
另外，一顆牙種的到底好不好，其實(shí)也取決于醫(yī)生的技術(shù)。
這就跟拔牙一樣，同樣一顆牙，技術(shù)不好的醫(yī)生，拔了倆小時(shí)，愣是沒下來，還疼的你呲牙咧嘴的。技術(shù)嫻熟的大夫，可能用不了半個(gè)小時(shí)就好了，不疼還出血少。
種植牙也是一樣的。業(yè)內(nèi)流傳著一個(gè)說法，碰到好的大夫，用中低端種植體，也能種出高端種植體的效果。
需要看到的是我國優(yōu)質(zhì)牙醫(yī)的儲(chǔ)備不足。
2018年，我國每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)僅有156人。遠(yuǎn)不及意大利、法國、美國、英國等每百萬人擁有827人、647人、611人、369人的牙醫(yī)數(shù)量。
其中備種植牙資格的牙醫(yī)，在中國只有 11%。對應(yīng)的韓國有80%，美國有22%。全部遠(yuǎn)超中國。
所以，這次寧波探索出了一個(gè)打包支付的方式，?目錄內(nèi)國產(chǎn)品牌種植牙收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每顆3000元，目錄內(nèi)進(jìn)口品牌種植牙收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每顆3500元。?
總的來說，耗材和醫(yī)療服務(wù)兩手抓，才有可能真正降低種植牙的價(jià)格。
當(dāng)然，這一切都還在初步摸索當(dāng)中。當(dāng)時(shí)業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，畢竟是征求意見稿，實(shí)際落地、甚至全國鋪開，可能還需要一些時(shí)間。
不過，積極的消息來的很快。
2021年11月17日，四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)發(fā)布一則口腔高值醫(yī)用耗材的招采通知，擬就部分口腔耗材集采，包括種植體、修復(fù)基臺(tái)等。
最近這些天，國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)公布了最新消息，?由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程。現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準(zhǔn)備2022年上半年力求能夠推出種植牙地方集采的聯(lián)盟改革。?
縱觀全球，韓國，是全世界種植牙比例最高的國家之一，高達(dá) 600 顆/萬人，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家100-200 顆/萬人的數(shù)量，更是比我國高很多。
讓人們擁有一口好牙的背后的支柱是國家醫(yī)保政策支持、本土耗材崛起和高比例的種植牙醫(yī)生。
在進(jìn)口替代潮中，我國也誕生了優(yōu)秀的牙植體公司，比如北京萊頓、浙江廣慈、華西CDIC等。
相信隨著種植牙集采的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革鼓勵(lì)醫(yī)生更愿意提升服務(wù)技能之后，我們離?種牙自由?再近一步。
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