1月11日，蕪湖市政務(wù)公開平臺發(fā)布了蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心關(guān)于2021年下半年蕪湖市屬公立醫(yī)院處方第三方點(diǎn)評結(jié)果的通報(bào)。

 

　　通報(bào)顯示，市屬八家公立醫(yī)院住院合理用藥率75.5%。

 

 

　　蕪湖市本次共點(diǎn)評抽查了市屬八家公立醫(yī)院2021年6-10月歸檔病歷200份（涉及腫瘤科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科及其他專科）、2021年9月16日門急診處方820張。結(jié)果顯示：不合理病歷共計(jì)49份，合理率75.5%；不合格處方數(shù)46張，合格率94.4%。

 

　　病歷點(diǎn)評重點(diǎn)是不合理用藥情況。經(jīng)查，內(nèi)分泌科主要問題是：無指征用藥；用藥劑量過大。

 

　　兒科的主要問題是：抗菌藥物未按照說明書要求使用，如乳糖酸紅霉素使用葡萄糖溶解稀釋，由于葡萄糖溶液偏酸性未按說明書要求每100ml中加入4%碳酸氫鈉1ml；未嚴(yán)格按照《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》（2019版）遴選抗菌藥物。

 

　　神經(jīng)內(nèi)科的主要問題是：輔助用藥使用過多、聯(lián)合用藥不適宜；部分藥品應(yīng)用指征不明確；同一藥物存在靜滴和口服同時(shí)使用情況。

 

　　腫瘤科的主要問題是：部分藥品無使用指征；醫(yī)囑和病程記錄不符；癌痛治療不規(guī)范；未按藥品說明書使用溶媒。

 

　　結(jié)核科的主要問題是：未按照相關(guān)指南、診療規(guī)范遴選藥品；變更藥品無依據(jù)；遴選藥品未首選國家基藥。

 

　　處方點(diǎn)評存在的主要問題是：抗菌藥物使用指征不嚴(yán)；未按照相關(guān)指南遴選藥物；聯(lián)合用藥不適；未按照藥品說明書用法用量使用；皮試結(jié)果未注明；診斷與用藥不符；無理由超說明書用藥。

 

 

　　為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，2010年2月，原衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》（簡稱《規(guī)范》）。

 

　　《規(guī)范》指出，處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

 

　　《規(guī)范》認(rèn)為，處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。

 

　　《規(guī)范》要求，各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，開展處方點(diǎn)評工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

 

　　《規(guī)范》指出，處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

 

　　不規(guī)范處方主要是格式等方面書寫不規(guī)范，如醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的等。

 

　　用藥不適宜處方包括：適應(yīng)癥不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況等。

 

　　超常處方主要指：無適應(yīng)癥用藥；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

 

　　《規(guī)范》要求，處方點(diǎn)評小組在處方點(diǎn)評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

 

　　醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門對處方點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

 

 

　　自2021年5月1日起施行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（下稱《條例》）出于保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用之目的，對不合理用藥行為給出了明確嚴(yán)厲的法律規(guī)定。

 

　　《條例》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，依法、合理使用醫(yī)療保障基金。

 

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。

 

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

 

　　對于違反診療規(guī)范，過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；或串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

 

　　由此可見，不合理用藥或?qū)⒈会t(yī)保部門認(rèn)定為不合理使用醫(yī)保基金，不但將受到經(jīng)濟(jì)處罰，還將取消醫(yī)保醫(yī)師資格，影響執(zhí)業(yè)活動(dòng)，如果違法犯罪了，還將依法判處刑罰。

 

 

　　不久前，國家醫(yī)保局印發(fā)了DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，計(jì)劃以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，分期分批加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革。概括起來，就是實(shí)現(xiàn)四個(gè)全覆蓋，

 

　　一是統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋，即以省為單位，分別于2022年、2023年、2024年分別啟動(dòng)不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)并實(shí)際付費(fèi)；

 

　　二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，即從今年起連續(xù)三年分別啟動(dòng)不低于40%、30%、30%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG/DIP支付方式改革，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成；

 

　　三是病種全面覆蓋（原則上達(dá)到90%）：每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵(lì)入組率達(dá)到90%以上；

 

　　四是醫(yī)保基金全面覆蓋（原則上達(dá)到70%）：每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵(lì)超過70%的基金總額預(yù)算覆蓋率。

 

　　這一行動(dòng)計(jì)劃，明明白白地告訴我們，到2024年所有開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院90%以上的病種都將實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)，而一旦實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)，從前一直執(zhí)行的按項(xiàng)目付費(fèi)將徹底被拋棄，多檢查、多用藥、使用更好的耗材，花的都是醫(yī)院自己的錢，醫(yī)保并不支持，因此規(guī)范診療、合理用藥必將成為醫(yī)生的自覺行為。到那時(shí)，合理用藥就不再是醫(yī)保部門監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的自我約束了。

 

　　這一切，看起來是那么遙遠(yuǎn)，實(shí)際上就在眼前，期待所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員快快行動(dòng)起來。