12月21日，遼寧省公共資源交易中心發(fā)布了兩份通知。一份是《關于對藥品掛網(wǎng)價格動態(tài)調(diào)整擬漲價情況進行公示的通知》，梳理發(fā)現(xiàn)，136個藥品擬漲價，其中漲幅超1000%的達9個，漲幅最高的品種為河南輔仁懷慶堂制藥的利巴韋林注射液（1ml：0.1g），從0.52元漲至19.8元/支，漲幅達3707.69%。增長金額較高的有吉林敖東藥業(yè)的注射用鹽酸平陽霉素、南京南大藥業(yè)的注射用尿激酶以及瀚暉制藥的注射用鹽酸博來霉素，分別從148元漲至794元、74.9元漲至498元、119元漲至398元。

 

　　另一份是《關于企業(yè)自主申請取消藥品掛網(wǎng)有關要求的通知》，共有523個藥品申請撤網(wǎng)，艾伯維、參天、科倫等知名企業(yè)在列。

 

 

 

　　據(jù)了解，按照遼寧要求，對于掛網(wǎng)采購滿兩年的藥品，確因成本上漲需要調(diào)價的，原則上每年聯(lián)動一次其他省（市、區(qū)）最低實際交易價格。經(jīng)企業(yè)自主申報，經(jīng)公示無異議后直接調(diào)整新的掛網(wǎng)價格。

 

　　梳理發(fā)現(xiàn)，此次漲價品種涉及100多個化藥和中成藥，漲幅從0.04%到3000%多不等。漲幅超1000%的就有多個，包括河南輔仁懷慶堂制藥的利巴韋林注射液和硫酸阿米卡星注射液、河南潤弘制藥的甲硫酸新斯的明注射液、湖南洞庭藥業(yè)的氨甲苯酸注射液、江蘇平光制藥的鹽酸氟桂利嗪膠囊、焦作福瑞堂制藥兩個規(guī)格的香丹注射液、山東圣魯制藥的硝酸甘油注射液等。

 

　　成本上漲是藥品價格上調(diào)的重要因素之一。而除了漲價，近年來，全國各地不時曝出常用藥斷貨，涉及鹽酸維拉帕米片、平陽霉素、安立生坦片、氨苯砜片、鹽酸度洛西汀腸溶膠囊、碳酸氫鈉注射液等。此次遼寧調(diào)整這些藥品的價格，或許是為了防止斷供，保障臨床供應。

 

　　有業(yè)內(nèi)人士認為，易發(fā)生斷供的藥品大部分屬于低價藥、急（搶）救藥、婦兒專科用藥以及罕見病用藥等，這些藥品市場需求量小、利潤低。據(jù)分析，藥品出現(xiàn)斷供一般有幾方面原因：一是招標制度只低不高，各省均要求最低中標價，且進行價格聯(lián)動。隨著企業(yè)的生產(chǎn)成本、環(huán)保成本、人力成本提高，一些品種寧愿放棄不做。二是原料被壟斷造成一些藥品出現(xiàn)短缺。

 

　　原料藥的價格波動會直接影響到藥品的生產(chǎn)和供應。有信息顯示，今年以來原料藥價格頻頻上漲，漲幅普遍達到兩三倍。而生產(chǎn)成本提高，企業(yè)利潤相應減少，一些企業(yè)為了不因失信而丟掉招采資格，只能勉強供貨。

 

　　近日，同仁堂下發(fā)調(diào)價通知，將安宮牛黃丸（3克*丸/盒）的銷售價，從780元提至860元，漲幅約為10%。對于此次安宮牛黃丸漲價的原因，同仁堂也表示，主要是牛黃和麝香兩味中藥原材料的上漲。

 

　　近年來，從國家到地方均強調(diào)要完善以市場為主導的價格形成機制。對于短缺藥的價格管理，國家醫(yī)保局曾明確，將完善短缺藥品掛網(wǎng)采購。對于國家和省級短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)在省級藥品集中采購平臺上自主報價、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機構自主采購，保障企業(yè)合理利潤和供應。

 

　　對此，相關專家也表示，需進一步完善短缺藥采購政策。對于因需求量小或需求不穩(wěn)定等原因，各省級藥品集中采購機構需采取加強供需對接、允許價格合理浮動、暢通配送渠道等措施保障短缺藥品供應，有條件的地方可探索帶量采購，并落實醫(yī)保預付、確保回款等配套政策，穩(wěn)定企業(yè)預期。

 

 

 

　　除了上述藥品漲價通知，同日發(fā)出的《關于對企業(yè)自主申請藥品取消掛網(wǎng)情況進行公示的通知》顯示，有500多個藥品申請在遼寧撤網(wǎng)。

 

　　遼寧要求，藥品在該省掛網(wǎng)執(zhí)行之日起2年內(nèi)原則上不得申請取消掛網(wǎng)；掛網(wǎng)滿2年的藥品，在不影響臨床使用（具有可替代的藥品）的前提下，生產(chǎn)企業(yè)可自主申請取消掛網(wǎng)。自主取消掛網(wǎng)的藥品，自取消掛網(wǎng)之日起2年內(nèi)不得參加遼寧省組織的藥品集中采購活動，被列入國家、省短缺藥品清單（臨床必須易短缺藥品重點監(jiān)測清單）和國家、省際（級）、市級集中帶量采購的藥品除外。

 

　　梳理發(fā)現(xiàn)，有3家外企申請了撤網(wǎng)，分別是艾伯維的骨化三醇注射液、歐加農(nóng)的雌三醇乳膏、參天制藥的鹽酸奧布卡因滴眼液和維生素B12滴眼液。

 

　　據(jù)了解，骨化三醇是維生素類藥物的TOP品種，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年中國公立醫(yī)療機構及中國城市實體藥店終端骨化三醇市場規(guī)模超過25億元，同比增長約5.9%。從市場格局來看，國產(chǎn)品牌已經(jīng)占據(jù)了半壁江山，進口品牌中僅有羅氏（膠丸）能與之抗衡，但羅氏的市場份額有逐漸下滑的態(tài)勢，2020上半年僅為44.5%。注射劑目前僅有艾伯維獲得進口批文，暫無國內(nèi)仿制藥。

 

　　此外，科倫是撤銷品種最多的企業(yè)之一，達53個，分別是廣東科倫2個，貴州科倫11個，河南科倫2個，湖南科倫15個，四川科倫22個，廣西科倫1個。

 

　　其中，有兩個是科倫作為首家通過一致性評價的品種，分別是羅紅霉素片和奧硝唑片。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，近年中國公立醫(yī)療機構終端羅紅霉素片劑銷售額穩(wěn)步增長，超過2億元，2020年上半年同比有所下滑。其中，四川科倫藥業(yè)市場份額最大，超過30%。而奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第三代硝基咪唑類藥物，臨床廣泛用于治療由厭氧菌、阿米巴原蟲、賈滴蟲、毛滴蟲等感染引起的多種疾病。2018年在中國公立醫(yī)療機構終端全身用抗細菌藥品種TOP20中，奧硝唑以33億元的銷售額排在第十六位。

 

　　近年來，全國掀起藥品撤網(wǎng)潮：黑龍江有700多個藥品、廣西有400多個藥品、山西有100多個藥品紛紛撤銷掛網(wǎng)……除了企業(yè)主動申請撤網(wǎng)，也有被采購平臺清退的。就在今年初，遼寧省對上一個采購周期內(nèi)在集采平臺上沒有采購記錄的11433個藥品取消掛網(wǎng)采購。

 

　　在業(yè)界看來，除了臨床急需藥品外，一些平臺藥品清退后，一些企業(yè)品種將退出市場，臨床用藥將進一步優(yōu)化。