醫(yī)藥網6月8日訊　目前，國家集采已進行了四批五輪，隨著前幾輪集采中選結果在各地執(zhí)行，醫(yī)保配套政策也相應出臺和落實。其中，關于醫(yī)保結余留用，也是業(yè)界關注的焦點。

 

　　6月4日，廣西自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)財政廳發(fā)布《關于國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結余留用的實施意見》。

 

　　該意見適用于國家、省際聯盟、自治區(qū)組織開展的各批次集采藥品品種。根據集采機構中選產品約定采購量和中選價格、非中選產品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比等因素，計算集采機構集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預算的部分，即為結余測算基數。

 

　　意見還指出，全區(qū)其它醫(yī)藥帶量采購工作可參照本實施意見，實行醫(yī)保資金結余留用。各集采機構要做好中選產品平穩(wěn)替換，精準施策，不搞“一刀切”。

 

 

　　就在今年4月，一份名為《關于加強國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余使用管理工作的通知》在業(yè)界流傳。其中指出，醫(yī)療機構要用好降低藥品耗材費用而增加的可支配收入，貫徹落實“兩個允許”要求，積極推進薪酬制度改革，調動醫(yī)務人員積極性，不得將集中采購醫(yī)保結余留用資金直接與使用科室及個人激勵掛鉤。

 

　　注意，結余資金的激勵方式和對象都發(fā)生了一些變化，明確了結余留用資金不得與使用科室及個人激勵掛鉤。這一禁止范圍的精準描述，顯然是對此前政策的優(yōu)化，防止某些科室和個人為了拿到獎金激勵而亂開處方。該項規(guī)定與“九不準”---不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤，不準開單提成的規(guī)定相一致。

 

　　如果將上述規(guī)定，與連鎖藥店針對廠家的返利政策做對比，發(fā)現都是一個道理。連鎖藥店一般都忌諱廠家直接針對門店店長、店員直接獎勵，而是要求廠家將返利返回連鎖總部，總部自己有一套內部的激勵措施。這是為了防止某些廠家的返利拉攏自己的店員，防范其成為廠方的促銷員所做的管控。

 

　　這份流傳版文件內容的優(yōu)化所反映的態(tài)度，也正是防止某些風險的發(fā)生，因此某些藥企利用結余留用政策來加快中選產品采購量的超額完成，可能會面臨一些新的變化。

 

　　去年6月，國家醫(yī)保局、財政部聯合下發(fā)《關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的指導意見》，這是在國家?guī)Я坎少彛╒BP）運行三輪兩批的基礎上制定的醫(yī)保配套文件。

 

　　該意見的核心思想“結余留用”，也就是通過VBP降價后的藥品費用與醫(yī)保支付的預算基金差額，將作為獎勵返還一部分給公立醫(yī)療機構，這將大大刺激醫(yī)療機構優(yōu)先使用中選品種，更影響非中選品種未來的走向。

 

 

　　此后各省市也陸續(xù)發(fā)文，明確相關結余留用政策。那么，至于各醫(yī)療機構執(zhí)行后的成果如何，我們也搜集到了相關數據。

 

　　2020年12月4日，湖南省醫(yī)保局就已發(fā)布《關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的實施意見（試行）》。

 

　　今年1月15日，據《重慶日報》報道，重慶市共有157家醫(yī)療機構參與了首批國家集采25個中選藥品醫(yī)保資金結余留用考核，其中102家醫(yī)療機構考核合格，結余醫(yī)保資金6197.44萬元。

 

　　去年12月據《長城網》報道，河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳經過聯合測算考核，結合河北省人民醫(yī)院等26家醫(yī)療機構參加第一批藥品集中采購工作的自評情況，撥付結余留用資金847萬余元，該筆款項于2020年11月5日撥付完畢。

 

　　而據2020年11月《廈門海西醫(yī)藥交易中心》的消息顯示，海西已助力河北省邯鄲市、衡水市、辛集市、定州市、秦皇島市等多地市完成結余留用測算工作，累計可撥付醫(yī)療機構結余留用金額超過數億元。

 

　　其中，邯鄲市結余留用測算范圍為全市第一批25個國家?guī)Я坎少徦幤罚袌罅酷t(yī)療機構370家，產生結余留用金額的醫(yī)院共281家。經初步測算，全市第一批國家組織帶量藥品結余測算基數約為1億元，按照最大的結余留用比例50%計算，本次返還醫(yī)療機構的結余留用金額約為5181.68萬元。

 

　　非中選品種空間越來越小，藥企又該如何應對？

 

　　關于醫(yī)保結余留用政策的相關定義和計算公式解析，我們也曾撰文《醫(yī)保“結余留用”政策流出，3大核心指標解析》，可點擊藍色標題進入查閱。

 

　　其中，值得注意的是，相關政策雖然沒有明確指出不讓用非中選產品，可謂還留有余地，畢竟非中選與中選品種都在醫(yī)院用藥目錄中，對中選品種使用的有優(yōu)先權和考核指標，也保留了非中選品種的選擇權。不過，選擇權顯然沒有優(yōu)先權有利，其目的是迫使相關藥企積極參與集采。

 

　　此外，也有專家分析認為，在醫(yī)保結余留用中會對非中選產品使用金額給予累加，減少了激勵，對于降價幅度過大產品非常不利，這一政策目的還是在于鼓勵各地精準報量，以及鼓勵各醫(yī)院盡量多采用中選產品。

 

　　可以預計，未來在帶量采購不斷降低藥價和醫(yī)保結余留用的雙重作用下，醫(yī)療機構將主要采用中選藥品，這間接壓制了非中選品種的使用，對于非中選藥品來說，生存空間越來越小，相關藥企也將受到一定的沖擊。