2026年度“北京普惠健康保”3日上線。據悉，今年特藥保障范圍進一步擴大，病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內特藥57種、海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創(chuàng)新藥，提高藥品可及性和可負擔性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。

 

　　作為北京市唯一一款由政府指導監(jiān)督的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，“北京普惠健康保”以低門檻、高保障、廣覆蓋、理賠快、服務優(yōu)的特點，四年累計參保超1500萬人次。

 

　　3日舉行的發(fā)布會現場，北京市醫(yī)療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室、國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局等政府部門相關負責人、六家共保體成員單位代表等共同見證了2026年度“北京普惠健康保”的正式發(fā)布。

 

　　據介紹，即日起，不限年齡、職業(yè)及健康狀況，凡北京基本醫(yī)保參保人（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關政府部門管理的特定人群（征地超轉、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費醫(yī)療人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，皆可以關注官方指定參保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保；還可通過眾多銀行的在京線下營業(yè)網點投保。2026年度“北京普惠健康保”參保截止時間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

 

　　項目負責人介紹，2026年度“北京普惠健康保”保費仍維持195元/人/年，累計保額升級至350萬元，通過“一降、一擴、一提、二增”全面優(yōu)化產品保障內容，每一項升級都精準響應市民需求，讓“普惠”的溫度傳遞到更多家庭。

 

　　“一降”體現在理賠門檻降低，健康人群自付責任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費用新增報銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個起付線，不重復計算）以上費用，健康人群仍然報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

 

　　“一擴”體現在特藥保障范圍進一步擴大，病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內特藥57種，海外特藥65種，并新增創(chuàng)新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區(qū)等創(chuàng)新藥品37種，讓老百姓在家門口就能“買得到、用得上、用得起”全球創(chuàng)新藥，提高藥品可及性和可負擔性，有效滿足群眾用藥需求，支持醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。

 

　　“一提”聚集在特藥責任報銷比例提高5個百分點，健康人群、既往癥人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%，讓更多參保人在使用特藥時能多報銷、少負擔，減輕用藥壓力。

 

　　“二增”是健康服務持續(xù)調增，一方面新增線上線下9折購藥折扣權益，日常購藥更實惠，切實降低群眾用藥成本；另一方面對三年連續(xù)參保且無理賠的“忠實用戶”的專屬服務，新增體重管理年精選設備，可從體重秤和水杯二選一，讓服務更貼心、更實用。

 

　　更加值得關注的是，針對近三年連續(xù)參保且無出險記錄的被保險人，和去年一樣，不僅醫(yī)保目錄外自費責任免賠額下調，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；還可繼續(xù)享受一年一次的免費專屬健康服務，包括家庭急救包、日常小藥箱、健康體檢篩查、牙科檢查潔牙、中醫(yī)按摩調理和體重管理年精選設備（體重秤/水杯），可任選一項免費體驗。

 

　　2026年度“北京普惠健康保”延續(xù)“應保盡保”的理念，參保條件依舊保持寬松友好，不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況，打破傳統(tǒng)商業(yè)保險的參保限制，且連續(xù)參保人員健康狀況以首次投保時為準。項目組特別提醒，北京職工醫(yī)保參保人可直接使用醫(yī)保個人賬戶余額為自己和有北京醫(yī)保的家人支付保費，實現“一人個賬，全家參保”，流程更簡便，操作更省心。

 

　　據悉，在政府全程指導監(jiān)督下，“北京普惠健康保”將“應賠盡賠”作為理賠服務核心，回顧過去四年，累計處理理賠案件達41.9萬件。截至9月底，單筆最高賠付金額達76.11萬元。從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，賠款最快1-2個工作日到賬，大幅縮短理賠周期，讓參保家庭在急需資金時能及時獲得支持，有效緩解醫(yī)療費用帶來的經濟壓力。