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安徽省長期護理保險護理服務機構定點管理實施細則 （試行）摘要：
各市、縣醫(yī)療保障局，局有關處室、單位：
現(xiàn)將《安徽省長期護理保險護理服務機構定點管理實施細則（試行）》印發(fā)給你們，請結合工作實際，認真抓好貫徹落實。
安徽省醫(yī)療保障局
2025年7月25日
安徽省長期護理保險護理服務機構
定點管理實施細則（試行）
第一章 總 則
第一條 為加強長期護理保險護理服務機構（以下簡稱“長護服務機構”）定點管理，規(guī)范服務行為，提高長期護理保險（以下簡稱“長護保險”）基金使用效能，保障享受長期護理保險待遇的參保人員（以下簡稱“參保人員”）合法權益，根據(jù)《國家醫(yī)保局、財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）和《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)〈長期護理保險護理服務機構定點管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號）等有關規(guī)定，結合我省實際，制定本細則。
第二條 長護服務機構定點管理堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則，引導定點長護服務機構規(guī)范長期護理服務行為，為參保人員提供適宜、專業(yè)的長期護理服務。
本實施細則所指定點長護服務機構，是指省域內依法成立，經(jīng)定點管理程序確認并與所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構簽訂長期護理保險服務協(xié)議（以下簡稱“長護協(xié)議”），為參保人員提供長期護理服務的養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構或者業(yè)務范圍包含養(yǎng)老服務、照護服務或者護理服務的其他服務機構。
第三條 省級醫(yī)療保障行政部門負責制定長護服務機構定點管理實施細則，監(jiān)督和指導本行政區(qū)域內長護服務機構定點管理有關規(guī)定的執(zhí)行和落實。省級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構在國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構制定的長護經(jīng)辦規(guī)程、協(xié)議范本等基礎上，制定本省長護經(jīng)辦規(guī)程、協(xié)議范本等并指導各統(tǒng)籌地區(qū)加強和完善協(xié)議管理。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門負責執(zhí)行長護服務機構定點管理有關規(guī)定，并對轄區(qū)內醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點長護服務機構執(zhí)行情況進行監(jiān)督和指導。各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責確定定點長護服務機構，與定點機構簽訂長護協(xié)議，開展協(xié)議管理、費用審核結算、績效考核等相關工作。
第四條 本細則適用于本省行政區(qū)域內實施長護保險制度地區(qū)的長護服務機構定點管理工作。
第二章 定點長護服務機構標準
第五條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門應當根據(jù)參保人員長護服務需求、長護保險基金收支、長護服務資源等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內定點長護服務機構的配置，夯實長護服務機構定點管理的工作基礎。
第六條 符合下列條件的養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構或者其他服務機構，可以自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請成為定點長護服務機構：
（一）取得《養(yǎng)老機構設立許可證》且尚在有效期內或者在主管部門備案并且依法登記，床位數(shù)在10張以上的養(yǎng)老機構。
（二）取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或者診所備案憑證并且依法登記的醫(yī)療機構。經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構。
（三）其他依法登記成立從事養(yǎng)老服務、照護服務或者護理服務主營業(yè)務的法人機構（含社區(qū)服務機構或者綜合服務機構）。
以上服務機構，符合本實施細則第八條、第九條規(guī)定條件的，可以申請成為定點長護服務機構。
第七條 定點長護服務機構提供的長護服務類型主要分為居家護理、社區(qū)護理和機構護理。
（一）居家護理，是指長護服務機構在參保人員所居住的家庭住所內為參保人員提供長期護理服務。
（二）社區(qū)護理，是指長護服務機構以社區(qū)為依托為參保人員提供就近就便、非全日的長期護理服務。
（三）機構護理，是指長護服務機構在所開設的機構內為參保人員提供全日的長期護理服務。
第八條 申請定點的長護服務機構應當同時具備以下基本條件：
（一）具備法人資格，在統(tǒng)籌地區(qū)依法注冊登記，有固定的經(jīng)營場所，且已開展相關護理服務，并正式經(jīng)營至少3個月。
（二）配備不少于1名長護專（兼）職管理人員，且熟悉長護保險政策規(guī)定及要求。長護服務能力在100（含）人以上的應當成立長護管理內設工作機構并配備專職管理人員。
（三）配備一定數(shù)量的專職長護服務人員，人員類型、數(shù)量與服務能力、服務范圍相匹配，且應符合下列條件之一：
1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者護士。
2.長期照護師、養(yǎng)老護理員、醫(yī)療護理員等相關護理人員。
（四）具有與長護保險政策規(guī)定相適應的服務管理、財務管理、信息統(tǒng)計、內控管理、人員管理、檔案管理等制度。
（五）具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、與醫(yī)保信息平臺長護保險功能模塊按接口標準進行對接等條件。
（六）與長護服務相關的收費項目和收費價格符合政策規(guī)定。
（七）符合法律法規(guī)和省級以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
申請?zhí)峁┽t(yī)療護理服務的長護服務機構應當符合衛(wèi)生健康部門的有關規(guī)定。
第九條 長護服務機構申請不同長護服務類型的，還應當具備以下條件：
（一）提供居家護理或者社區(qū)護理服務的定點長護服務機構需有固定的經(jīng)營場所；營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍或業(yè)務范圍須有老年人、殘疾人養(yǎng)護等服務內容；應當配備專業(yè)護理服務團隊，長期照護師等護理服務人員不少于4人；其中具備醫(yī)療資質的，醫(yī)護人員不少于2人。
（二）提供機構護理服務的長護服務機構需在相對獨立區(qū)域設置長護服務專區(qū)，二級及以上醫(yī)療機構長護服務區(qū)域床位數(shù)不少于20張，一級及以下醫(yī)療機構長護服務區(qū)域床位數(shù)不少于10張；應當配備與長護服務相適應的醫(yī)護人員及設備設施，其中具備醫(yī)療資質的，醫(yī)師和護士（師）各不少于2人，護理人員數(shù)與服務專區(qū)床位數(shù)之比不低于1：4。
申請?zhí)峁C構護理服務的醫(yī)療機構應具備住院資質，取得本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保定點資格；申請?zhí)峁C構護理服務的養(yǎng)老機構，應具備醫(yī)療資質或至少與一家醫(yī)保住院定點醫(yī)療機構有服務合作協(xié)議，服務合作協(xié)議需約定醫(yī)保定點醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構在同行政區(qū)域內，應包含服務條件、服務內容、服務規(guī)范、服務要求及緊急救援響應時限等要素。
第三章 定點長護服務機構確定
第十條 長護服務機構提出定點申請，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當及時受理并組織對申請材料（詳見附件）進行初步核驗。對申請材料不全的，應當一次性告知需補齊的材料；對不符合申請條件的，應當告知并說明理由。申請機構應當自收到材料補正通知之日起5個工作日內補正，逾期不補正的視作放棄申請。
第十一條 經(jīng)初步核驗通過后，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構需按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)〈長期護理保險護理服務機構定點管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號）第九條、第十條規(guī)定的審核期限、審核內容等開展定點長護服務機構確定相關工作。
第十二條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與擬定點且通過公示的長護服務機構協(xié)商談判，達成一致的，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與長護服務機構簽訂長護協(xié)議，并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。首次簽訂協(xié)議的，協(xié)議期一般為1年。續(xù)簽協(xié)議的，可以根據(jù)協(xié)議履行情況、績效考核結果等，適當延長協(xié)議期限；長護服務機構租賃經(jīng)營用房的，續(xù)簽協(xié)議期限原則上不超過經(jīng)營用房租賃合同有效期；續(xù)簽協(xié)議期限最長不超過3年。
第十三條 長護服務機構在簽訂長護協(xié)議后3個月內應當做好以下協(xié)議履行的準備工作：
（一）參加長護保險相關政策培訓。長護服務機構負責人、長護業(yè)務負責人、業(yè)務骨干等從業(yè)人員須接受醫(yī)療保障經(jīng)辦機構組織開展的政策培訓，培訓內容主要包括長護保險政策法規(guī)、協(xié)議管理規(guī)定、結算業(yè)務流程、違規(guī)案例分析等。具體培訓管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構制定實施。
（二）按長護保險結算、監(jiān)管、服務等要求完成信息系統(tǒng)、監(jiān)管平臺軟硬件配置、改造和網(wǎng)絡接入等各項工作，并經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構驗收合格。
第十四條 定點長護服務機構設立分支機構或者多個站點的，新增機構（站點）應當按要求申請定點管理。
第十五條 長護服務機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（一）受到相關行政部門行政處罰（處理），未完全履行處罰（處理）責任。
（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點管理，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年。
（三）本機構或者省內同一法人主體（投資主體）的相關長護服務機構，因違法違規(guī)或者嚴重違反協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿3年，或者已滿3年但未完全履行違約責任。
（四）法定代表人、主要負責人、實際控制人或者股東設立長護保險失能等級評估機構。
（五）法定代表人、主要負責人或者實際控制人被列入嚴重失信名單。
（六）法定代表人、主要負責人或者實際控制人因嚴重違法違規(guī)造成長護保險基金重大損失或者嚴重不良社會影響，被禁止從事定點長護服務機構管理活動不滿5年。
（七）基本醫(yī)保定點服務協(xié)議處于中止期間。
（八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十六條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當向社會公布簽訂長護協(xié)議的定點長護服務機構名稱、地址、聯(lián)系電話、服務類型等信息，供參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人選擇。通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)之間定點長護服務機構信息共享。
各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構指導定點長護服務機構公示并及時更新定點長護服務機構信息，包括：定點長護服務機構名稱、代碼、統(tǒng)一社會信用代碼，定點協(xié)議服務對象（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），定點協(xié)議服務類型（機構護理、居家護理、社區(qū)護理等），定點長護服務機構主要負責人、地址、聯(lián)系電話、定點協(xié)議狀態(tài)、定點協(xié)議生效時間、定點協(xié)議截止時間及與其簽約的醫(yī)保經(jīng)辦機構名稱等，定點長護服務機構確保信息及時、準確、規(guī)范、完整。
第四章 定點長護服務機構管理
第十七條 定點長護服務機構具有為參保人員提供合規(guī)長護服務后獲得長護保險結算費用，提出變更、中止或者解除長護協(xié)議，要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構全面誠信履行協(xié)議，對做出的違約處理結果進行解釋說明、陳述申辯與提請協(xié)調處理，要求提供醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)集和接口標準，對完善定點管理有關規(guī)定提出意見建議等權利。
第十八條 定點長護服務機構履行以下義務：
（一）定點長護服務機構應當與參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人簽訂服務合同。
（二）定點長護服務機構應當核驗參保人員的有效身份憑證，按照護理服務計劃、行業(yè)規(guī)范等為參保人員提供服務，如實記錄服務內容，按照“一人一檔”的原則為參保人員建立護理服務文書電子檔案。
（三）定點長護服務機構發(fā)現(xiàn)參保人員失能狀態(tài)與評估等級不符，或者因病情需要在非長護服務專區(qū)、長護服務專區(qū)轉換治療與護理服務的，或者參保人員死亡、住院、遷至異地居住等情況，應當暫停或者終止該參保人員的長護保險待遇，并及時向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構報告。
（四）定點長護服務機構應當制定服務流程和服務標準，確保護理服務一致性和規(guī)范性。
（五）定點長護服務機構應當通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長護保險功能模塊，或者自建護理服務內部管理系統(tǒng)并與全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺對接，實現(xiàn)長護保險服務等數(shù)據(jù)信息的管理與傳輸。
（六）定點長護服務機構應當及時維護機構、人員等編碼信息，對護理服務人員實行實名制管理，強化技能培訓和職業(yè)道德教育，規(guī)范服務行為，提高服務質量，建立護理服務人員動態(tài)管理機制和工作質量考核評價體系。
（七）定點長護服務機構應當自覺加強行業(yè)自律，嚴格執(zhí)行國家、省關于長護服務的收費和價格政策，全面實行收費公示和費用清單制度。醫(yī)療護理服務價格參照當?shù)囟c醫(yī)療機構醫(yī)療服務（項目名稱、項目內涵、計價單位、收費標準等）價格政策執(zhí)行。生活照護服務可以由定點長護服務機構按照公平合理、誠實守信、質價相符的原則確定收費價格，價格具有公允性，同行同業(yè)態(tài)比價具有經(jīng)濟性優(yōu)勢。
（八）定點長護服務機構不得重復、分解收取護理服務費用，或者收費價格高于公示價格，向參保人員提供長護保險保障范圍外的服務事項應當事先征得參保人員或者其監(jiān)護人、委托代理人書面同意，不得實行不公平、歧視性高價，同一項目收費價格不得高于非參保人員收費價格。
（九）定點長護服務機構應當配合醫(yī)療保障部門做好長期護理服務價格、用量等監(jiān)測工作。
（十）定點長護服務機構應當按規(guī)定懸掛統(tǒng)一的定點標識。通過網(wǎng)站和公眾服務號等渠道公開發(fā)布長護服務信息，通過張貼公示、主動告知等方式公布長護服務對象和服務類型等。
（十一）定點長護服務機構應當參加醫(yī)療保障行政部門或者所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構組織的長護保險相關宣傳和培訓，同時及時組織開展本單位長護保險政策、經(jīng)辦業(yè)務的培訓。
（十二）定點長護服務機構應當定期檢查本單位長護保險基金使用情況，及時糾正不規(guī)范使用基金的行為，不得重復結算、超標準結算，不得為其他長護服務機構或者其服務對象提供結算。
（十三）定點長護服務機構應當配合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構開展長護保險費用審核、服務質量檢查、績效考核等工作，及時向醫(yī)療保障行政部門提供長護保險基金使用監(jiān)督管理、協(xié)議管理等所需信息。
（十四）定點長護服務機構應當按規(guī)定向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構據(jù)實傳送長護保險相關全量數(shù)據(jù)信息，并動態(tài)更新數(shù)據(jù)，確保真實準確。
（十五）定點長護服務機構應將職業(yè)技能等級作為技能人才工資分配的重要參考，做到職業(yè)技能等級認定結果與技能人才使用相銜接。要及時采集統(tǒng)計持證技能人才信息，暢通職業(yè)發(fā)展通道，促進職業(yè)技能等級認定與培養(yǎng)使用待遇銜接。
（十六）定點長護服務機構應當在法律法規(guī)規(guī)定的目的和范圍內收集、使用數(shù)據(jù)信息，遵守數(shù)據(jù)信息安全有關法律法規(guī)制度，保護參保人員隱私。
第五章 經(jīng)辦服務管理
第十九條 各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構具有及時全面掌握定點長護服務機構運行管理情況，從定點長護服務機構獲得長護保險費用審核、服務質量檢查、績效考核和財務記賬等所需資料，對定點長護服務機構開展協(xié)議管理、違約處理、績效考核與結果公開，對定點長護服務機構相關人員開展長護保險支付資格管理等權利。
第二十條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構按照協(xié)議約定預留定點長護服務機構長護服務質量保證金，并根據(jù)該機構年度協(xié)議履行情況、考核結果等，進行質量保證金年度清算。
第二十一條 各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構履行以下義務：
（一）各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當規(guī)范服務管理行為，優(yōu)化定點申請、定點確定和協(xié)議管理等經(jīng)辦流程，對定點長護服務機構進行長護保險政策、管理制度、支付政策、操作流程等的宣傳培訓，提供長護保險政策和業(yè)務的咨詢、查詢服務，為定點長護服務機構和參保人員提供優(yōu)質高效的經(jīng)辦服務。
（二）各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當建立健全內部控制制度，明確定點長護服務機構確定、費用審核、結算撥付等崗位責任，建立完善風險防控機制。
（三）各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當落實長護保險支付政策，強化長護保險基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控等方式及時審核長護服務費用，及時撥付符合規(guī)定的長護保險費用。參保人員長護服務費用中應當由長護保險基金支付的部分，由所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與定點長護服務機構直接結算。
（四）各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當加強定點長護服務機構協(xié)議履行情況的考核，考核結果按規(guī)定與費用撥付、年終清算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，考核情況報同級醫(yī)療保障行政部門。績效考核相關規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構制定實施。
（五）各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當遵守數(shù)據(jù)信息安全有關法律法規(guī)制度，保護參保人員個人信息，確保長護保險數(shù)據(jù)安全。
第二十二條 推進長護保險異地長護服務費用聯(lián)網(wǎng)結算，具體按長護保險異地結算規(guī)程執(zhí)行。長護保險異地結算規(guī)程由省級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構另行制定。
第二十三條 各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)定點長護服務機構存在違反協(xié)議約定情形的，可相應采取以下處理方式：
（一）公開違反協(xié)議約定情形。
（二）約談定點長護服務機構法定代表人、主要負責人或者實際控制人。
（三）暫停新增長護保險服務對象。
（四）暫停或者不予撥付長護保險費用。
（五）追回已支付的違規(guī)長護保險費用。
（六）要求定點長護服務機構按照協(xié)議約定支付違約金。
（七）中止相關責任方（人員）提供涉及長護保險基金使用的服務。
（八）中止或者解除長護協(xié)議。
第二十四條 各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構違反長護協(xié)議的，定點長護服務機構有權要求糾正，或者提請醫(yī)療保障經(jīng)辦機構同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第二十五條 醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療保障經(jīng)辦機構存在違反長護協(xié)議的，可視情節(jié)予以約談、限期整改、公開違反協(xié)議約定情形等，對相關責任人員應依法依規(guī)給予處理。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構違反相關法律法規(guī)和規(guī)章的，應依法依規(guī)進行處理。
第六章 定點長護服務機構動態(tài)管理
第二十六條 定點長護服務機構名稱、等級、法定代表人、主要負責人或者實際控制人、注冊地址、機構性質和類別、核定床位數(shù)（護理床位）、服務類型、服務內容等重大信息發(fā)生變更的，應當自有關部門批準、備案或者發(fā)生變更之日起30個工作日內向所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提出變更申請，其他一般信息變更應當及時告知。
定點長護服務機構因違法違規(guī)被調查、處理期間不得申請變更信息。
定點長護服務機構法定代表人除因上級機關任免、喪失民事行為能力原因外發(fā)生變更的，應當參照定點流程重新申請定點管理。
第二十七條 協(xié)議續(xù)簽由定點長護服務機構提前3個月向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提出申請。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構和定點長護服務機構就協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行和考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的可以續(xù)簽協(xié)議，未達成一致的，協(xié)議到期后自動終止。
第二十八條 協(xié)議中止是指醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與定點長護服務機構暫停履行長護協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的長護保險費用不予結算。中止時間原則上不超過6個月。中止期結束時，長護協(xié)議未到期的繼續(xù)履行，長護協(xié)議到期的自動終止。
定點長護服務機構可提出中止長護協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構同意，可以中止協(xié)議，但中止時間原則上不得超過6個月，定點長護服務機構在協(xié)議中止超過6個月仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的，原則上協(xié)議自動終止。協(xié)議中止期間，定點長護服務機構應做好解釋告知工作并為服務對象做好護理服務銜接。中止期滿未恢復正常服務的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當解除其長護協(xié)議。
定點長護服務機構中止長護協(xié)議后，如需恢復協(xié)議，應當在中止期滿前15個工作日內向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提出恢復協(xié)議申請。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當在收到申請后的15個工作日內進行驗收，驗收合格的可恢復長護協(xié)議。
定點長護服務機構有下列情形之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當中止協(xié)議：
（一）重大信息發(fā)生變更且未在規(guī)定時限內提出變更申請。
（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提供所需信息或者提供的信息不真實。
（三）對長護保險基金安全或者參保人員權益可能造成重大風險。
（四）未完全履行協(xié)議被要求限期整改，未能在限期內完成整改且經(jīng)兩次以上約談仍不能完成整改。
（五）根據(jù)長護協(xié)議約定應當中止協(xié)議。
（六）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應當中止的其他情形。
第二十九條 協(xié)議解除是指醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與定點長護服務機構之間的協(xié)議關系不再存續(xù)，長護協(xié)議解除后產(chǎn)生的長護費用，長護保險基金不再予以結算。
定點長護服務機構有下列情形之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當解除協(xié)議。
（一）超出執(zhí)業(yè)許可范圍或者地址開展長護服務。
（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機構登記證書、備案回執(zhí)、營業(yè)執(zhí)照等資質文件注銷、被吊銷、年檢不合格、過期失效等，或者營業(yè)執(zhí)照變更后經(jīng)營范圍不符合本辦法第六條規(guī)定的條件。
（三）因買賣、轉讓、重組等情形導致經(jīng)營主體發(fā)生重大變化，嚴重影響協(xié)議履行。
（四）法定代表人、主要負責人或者實際控制人不能履行協(xié)議，或者有嚴重違法失信行為。
（五）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點管理資質或資格。
（六）12個月內累計2次中止協(xié)議，或者中止協(xié)議期間整改不到位。
（七）以虛假宣傳、利益誘導等手段進行服務促銷且情節(jié)惡劣。
（八）拒絕、阻撓監(jiān)督檢查或者因違反長護保險政策規(guī)定造成惡劣影響被醫(yī)療保障、審計等部門處理。
（九）以偽造或者變造的護理服務記錄、賬目、費用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)、會計憑證、電子信息等有關資料，進行長護保險費用結算。
（十）誘導、協(xié)助、串通他人冒名提供虛假證明材料進行長護保險費用結算。
（十一）為其他長護服務機構或者其服務對象提供長護保險費用結算，出借長護保險相關資質或者資格。
（十二）經(jīng)查實有欺詐騙保行為。
（十三）惡意破壞長護保險相關信息管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或者數(shù)據(jù)丟失等嚴重后果。
（十四）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定。
（十五）自愿提出解除協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致。
（十六）未按規(guī)定完成長護服務協(xié)議履行準備工作，未按規(guī)定參加績效考核或者績效考核不合格。
（十七）根據(jù)協(xié)議約定應當解除長護協(xié)議。
（十八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應當解除的其他情形。
出現(xiàn)第4—14條情形之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構解除協(xié)議后，3年內不再受理長護服務機構的定點申請。
第三十條 定點長護服務機構自愿中止、解除協(xié)議或者不再續(xù)簽協(xié)議的，應當提前3個月向所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提出申請。
第三十一條 定點長護服務機構和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構在協(xié)議簽訂、履行、變更和解除時發(fā)生爭議的，可以通過協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第三十二條 各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當將中止、解除協(xié)議的定點長護服務機構基本信息及時報同級醫(yī)療保障行政部門備案，向社會公布中止、解除協(xié)議的定點長護服務機構名單，并督促長護服務機構做好參保人員服務轉接工作。
第三十三條 解除協(xié)議的定點長護服務機構應當及時撤除定點標識。定點長護服務機構應及時將中止、解除協(xié)議等情況告知參保服務對象，保障參保服務對象知情權。
因定點長護服務機構未履行本機構長護服務信息、協(xié)議管理狀態(tài)等告知義務，造成參保服務對象損失的，由定點長護服務機構承擔。
第三十四條 定點長護服務機構違反相關規(guī)定造成長護保險基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，應依照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)〈長期護理保險護理服務機構定點管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號）第四十五條有關規(guī)定，追究其相關責任。涉嫌構成犯罪的，移送司法機關依法追究相關責任。
第三十五條 涉及暫停長護保險相關資格、暫停或者不予撥付費用、被限制從業(yè)的機構或者人員，處理期滿后向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提出恢復申請，經(jīng)定點確定程序通過后，符合《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)〈長期護理保險護理服務機構定點管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕21號）規(guī)定條件的，予以恢復長護保險基金使用或者從業(yè)資格。
第七章 監(jiān)督管理
第三十六條 醫(yī)療保障行政部門對區(qū)域內醫(yī)療保障經(jīng)辦機構定點申請受理、定點確定、協(xié)議簽訂及履行、長護保險費用審核和撥付、內部控制制度建設等進行監(jiān)督和指導。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點長護服務機構協(xié)議履行情況、長護保險基金使用情況、長護服務行為、購買涉及長護保險基金使用的第三方服務等進行監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門根據(jù)需要，可以聯(lián)合相關部門開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，建立綜合監(jiān)管工作機制，形成監(jiān)管合力，協(xié)調解決監(jiān)管難點問題。
第三十七條 各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)定點長護服務機構存在違約行為，應當及時按照協(xié)議予以處理。
各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構作出中止或者解除協(xié)議、對定點長護服務機構相關責任方（人員）暫停長護保險基金支付資格或者限制一定期限從事長護保險服務等處理時，應當及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點長護服務機構存在違約情形的，應當及時責令醫(yī)療保障經(jīng)辦機構按照長護協(xié)議處理，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當及時按照長護協(xié)議處理。
第三十八條 醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當拓寬監(jiān)督途徑，創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員、信用管理等方式對定點長護服務機構進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。
第八章 附 則
第三十九條 本細則由安徽省醫(yī)療保障行政部門負責解釋，自2025年9月1日起施行。試行期間如國家有相關政策調整，從其規(guī)定。
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