各市醫(yī)保局，衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，區(qū)直及解放軍、武警部隊駐桂醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

 

　　為進(jìn)一步貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號）等文件要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，推動我區(qū)中醫(yī)藥（壯瑤醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新，助力廣西中醫(yī)藥（壯瑤醫(yī)藥）事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，現(xiàn)就醫(yī)保進(jìn)一步支持中醫(yī)藥（壯瑤醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展工作通知如下。

 

 

　　（一）擴(kuò)大定點(diǎn)覆蓋范圍。根據(jù)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃及時將符合條件的中醫(yī)（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店，以及符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。

 

　　（二）提升異地就醫(yī)便利性。將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍，增強(qiáng)區(qū)域輻射能力，便利參保群眾跨區(qū)域就醫(yī)。

 

　　（三）支持“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)。對經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，執(zhí)行線上線下統(tǒng)一支付政策。推進(jìn)“智慧中藥房”建設(shè)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片采購存儲、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、調(diào)配煎煮、集中配送、質(zhì)量管理等全流程一體化管理，提高中醫(yī)藥服務(wù)便捷度。

 

 

　　（四）完善中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）服務(wù)價格項目管理。完善中醫(yī)藥服務(wù)價格項目管理機(jī)制，按照國家醫(yī)療服務(wù)項目立項指南優(yōu)化中醫(yī)價格項目，完善新增中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）服務(wù)價格管理政策，對古代經(jīng)典傳統(tǒng)技術(shù)及創(chuàng)新技術(shù)轉(zhuǎn)化項目，簡化審核程序，充分聽取中醫(yī)藥診療專家意見，按規(guī)定及時納入價格項目。支持中醫(yī)康復(fù)、治未病、中藥特殊調(diào)配加工等特色服務(wù)發(fā)展。促進(jìn)中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）技術(shù)創(chuàng)新、傳承。

 

　　（五）動態(tài)調(diào)整中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）服務(wù)價格。及時開展調(diào)價評估，在醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整中重點(diǎn)考慮中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）項目，優(yōu)先將療效顯著、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價值、成本價格偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項納入調(diào)價范圍。

 

　　（六）傾斜支持中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）特色優(yōu)勢醫(yī)療項目。根據(jù)臨床需要和基金保障能力，將經(jīng)中醫(yī)藥主管部門認(rèn)定的中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）特色適宜技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍，不得設(shè)置不合理限制。并組織專家審議，明確中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）特殊優(yōu)勢醫(yī)療項目不合理的使用的定義、范圍，指導(dǎo)臨床的使用。

 

　　（七）優(yōu)化中藥飲片采購配備使用管理。跟進(jìn)國家中藥飲片集中帶量采購結(jié)果，積極參加跨省區(qū)中藥材采購聯(lián)盟，規(guī)范采購行為，降低飲片價格，促進(jìn)我區(qū)中藥材產(chǎn)供銷一體化發(fā)展。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片按實際購進(jìn)價順加不超過 25%銷售，非飲片中藥實行“零差率”銷售。同時將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，但超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付。

 

　　（八）動態(tài)調(diào)整中藥相關(guān)支付范圍。按照國家規(guī)定的省級調(diào)整權(quán)限及程序，結(jié)合基金承受能力和臨床需要，將符合條件的民族藥、中藥配方顆粒、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥（民族藥）制劑納入醫(yī)保支付范圍并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用的治療性醫(yī)院制劑，在全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑使用并納入醫(yī)保支付。

 

　　（九）保障國家談判中成藥用藥渠道。落實國家談判中成藥納入“雙通道”管理，加強(qiáng)“國談藥”的監(jiān)測評估，保障參保群眾用藥可及性。

 

　　（十）臨時納入重大疫情防治中醫(yī)藥項目。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的特色和優(yōu)勢，按國家要求將重大疫情診療方案中的中藥飲片、中成藥、中醫(yī)診療項目以及經(jīng)自治區(qū)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)或備案的專用方劑，臨時納入醫(yī)保基金支付范圍。

 

 

　　（十一）積極推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種付費(fèi)改革。在區(qū)域總預(yù)算管理、在按病組付費(fèi)的基礎(chǔ)上，將療效確切的中醫(yī)病種納入按療效價值付費(fèi)范圍，與西醫(yī)病種同病同效同價，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)價值，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，減少醫(yī)療資源消耗，支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。

 

　　（十二）探索中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理。探索將經(jīng)中醫(yī)藥主管部門遴選的臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、風(fēng)險可控、以中醫(yī)（民族醫(yī)）非藥物療法為主的中醫(yī)病種，納入日間病房按病種付費(fèi)管理，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督和基金使用考核。

 

　　（十三）支持中醫(yī)門診特殊慢性病診療。支持定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)門診特殊慢性病診療，其中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）診療方案費(fèi)用納入醫(yī)保支付比例和限額。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按人頭付費(fèi)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

 

　　（十四）優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理。在總額預(yù)算管理質(zhì)量評價體系中增加中醫(yī)藥特色質(zhì)量指標(biāo)，對符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭的緊密型醫(yī)聯(lián)體給予總額預(yù)算適當(dāng)傾斜，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

 

　　（十五）推動完善多層次中醫(yī)服務(wù)保障體系。推動商業(yè)保險與提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接機(jī)制，鼓勵開發(fā)中醫(yī)藥特色健康保險產(chǎn)品，滿足參保群眾多元化需求。

 

 

　　（十六）創(chuàng)新中醫(yī)藥特色監(jiān)管模式。完善醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫和知識庫，運(yùn)用智能監(jiān)控和現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式，重點(diǎn)防范虛假就醫(yī)、掛床住院、虛開項目等欺詐騙保行為，壓實醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用主體責(zé)任，規(guī)范診療服務(wù)行為，強(qiáng)化中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)人員資質(zhì)監(jiān)管，加強(qiáng)中藥飲片價格監(jiān)管，防范虛高定價，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

 

　　（十七）健全多部門綜合監(jiān)管機(jī)制。建立健全醫(yī)保、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管、公安等多部門協(xié)同監(jiān)管制度，結(jié)合中醫(yī)藥服務(wù)管理特點(diǎn)，開展聯(lián)合檢查，加強(qiáng)信息共享，形成監(jiān)管合力，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)違紀(jì)行為。

 

　　各設(shè)區(qū)市醫(yī)保、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門要高度重視醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)作，深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，確保政策落地見效，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

 

　　廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局

 

　　廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會

 

　　廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局

 

　　2025年7月22日