國衛(wèi)辦基層函〔2024〕269號

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、疾控局：

 

　　選建一批中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是落實《國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃》《“十四五”推進農業(yè)農村現代化規(guī)劃》要求，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局的重要舉措。為指導各地有序推進工作，我們組織制定了《重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設參考標準》。現印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。

 

　　國家衛(wèi)生健康委辦公廳     國家中醫(yī)藥局綜合司

 

　　國家疾控局綜合司

 

　　2024年7月22日

 

　　（信息公開形式：主動公開）

 

 

　　《國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》提出“常住人口較多、區(qū)域面積較大、縣城不在縣域中心、縣級醫(yī)院服務覆蓋能力不足的縣，可以在縣城之外選建1-2個中心衛(wèi)生院，使其基本達到縣級醫(yī)院服務水平”。《“十四五”推進農業(yè)農村現代化規(guī)劃》提出“依托現有資源，選建一批中心衛(wèi)生院，建設一批農村縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心”。《“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃》提出在全國范圍內選建一批中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重點提升醫(yī)療服務能力。為落實上述要求，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，綜合考慮地理位置、道路交通、服務人口遷移聚集、群眾看病就醫(yī)需求等因素，依托已經達到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2022版）》推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進一步加強其醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，在醫(yī)療上基本達到二級醫(yī)院服務水平，在公共衛(wèi)生上更好協(xié)同和承擔專業(yè)公共衛(wèi)生機構任務。發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢，為輻射范圍內的居民提供較高水平的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，并承擔對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術指導、人才培養(yǎng)等任務，受委托行使一定的公共衛(wèi)生管理職能。特制定本標準。

 

 

 

　　（一）遴選條件。

 

　　1.所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)為縣級政府所在地之外的經濟社會發(fā)展水平較高的地區(qū)，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力目前應已經達到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2022版）》推薦標準，在周邊區(qū)域內醫(yī)療技術能力和公共衛(wèi)生服務能力具有領先地位，通過建設達到二級綜合醫(yī)院服務能力水平。

 

　　2.服務人口原則上≥10萬人（服務人口計算方法為：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口+流動人口+1/3∑上級衛(wèi)生健康行政主管部門劃定的輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)總人口）。

 

　　3.所在地原則上與縣（市）人民醫(yī)院距離10公里以上或車程1小時以上。

 

　　（二）承擔縣域輻射功能。

 

　　1.能夠為周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供檢驗、檢查、遠程醫(yī)療服務。

 

　　2.能夠為輻射區(qū)域內居民提供常見病、多發(fā)病的診斷、治療、康復、急診急救、中醫(yī)藥、預防保健、健康管理及特色專科等衛(wèi)生健康服務。

 

　　3.通過專家駐診、人員進修、聯合查房、技術培訓、現場觀摩方式對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展技術指導或幫扶工作，有效提升周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務水平。

 

　　4.承擔公共衛(wèi)生、應急救災、醫(yī)療物資儲備等職能。

 

　　（三）房屋建筑面積。

 

　　床均業(yè)務用房面積應不少于55平方米。

 

 

　　（一）功能分布。

 

　　業(yè)務用房宜體現以居民健康服務需求為中心，根據服務功能和服務動線，總體可分為四大區(qū)域，即：全科醫(yī)療區(qū)、專科醫(yī)療區(qū)、中醫(yī)藥服務區(qū)、公共衛(wèi)生和健康管理服務區(qū)。全科醫(yī)療區(qū)主要面向全體居民，提供基層首診、轉診、會診醫(yī)療服務。專科醫(yī)療區(qū)主要面向疾病人群，提供各類專科醫(yī)療服務。中醫(yī)藥服務區(qū)主要面向全體人群，提供中醫(yī)藥服務。公共衛(wèi)生和健康管理區(qū)域，主要面向全體居民，在診前、診中和診后，提供婦幼保健、預防接種、傳染病和慢病健康管理服務、健康體檢等公共衛(wèi)生服務。四大功能區(qū)應加強與住院病區(qū)、醫(yī)技、急診、行政后勤保障等其他區(qū)域的動線銜接。

 

　　（二）科室設置。

 

　　1.門急診科室包括：急診醫(yī)學科、全科醫(yī)學科、內科、外科、婦（產）科、兒科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科、口腔科、眼耳鼻咽喉科（五官科）、感染性疾病診室（發(fā)熱門診、腸道門診、狂犬病處置室等）、門診手術室等。可根據實際，適當設置二級科室。

 

　　可選科室：老年醫(yī)學科、神經內科、精神（心理）科、重癥醫(yī)學科、血液透析科（室）、感染性疾病科、皮膚科、安寧療護（臨終關懷）科、內分泌科等。

 

　　2.病房：內科病房（可含兒科）、外科病房（可含婦產科）、手術室、麻醉科等。

 

　　3.醫(yī)技科室：醫(yī)學檢驗科（包含體液檢驗、血液檢驗、生化檢驗、免疫學檢查等），醫(yī)學影像科（CT、DR、MR、超聲等），心電圖室，內鏡室，藥劑科（中藥房、西藥房、藥庫等），消毒供應室（可以與第三方合作或上級醫(yī)院合作），治療室、處置室、手術室等。

 

　　可選科室：醫(yī)學檢驗科（包含臨床細胞分子遺傳檢驗、微生物學檢驗等），病理科，輸血科等。

 

　　4.公共衛(wèi)生（預防保健）科：規(guī)范化預防接種門診、兒童保健室、婦女保健室、慢性病管理科（健康管理科）、健康教育室、避孕藥具室等。

 

　　5.職能科室：綜合辦公室（黨辦、院辦、安全生產）、醫(yī)務科（質量管理科）、護理部、院感科、病案科、信息科、財務科（醫(yī)保辦、物價科、績效辦、審計科）等。以上科室可合并設置。

 

　　可選科室：藥學部（藥事辦）、設備科等。

 

　　6.后勤保障部門：醫(yī)療器械材料庫、洗衣房、非醫(yī)療材料庫（辦公用品、消防、應急物資、水電暖等）、保潔、安保等。以上部門可合并設置。

 

 

　　（一）急診和急救。

 

　　標準配置急診科，規(guī)范配置搶救室。規(guī)范建設胸痛救治單元。設置急救站點、接受急救中心（站）調度，落實急診檢診、分診，有急救流程與規(guī)范，建立住院和手術綠色通道，熟練正確使用除顫儀、呼吸器（機）、氣管插管等各種搶救設備，熟練掌握各種搶救技能，熟練處置創(chuàng)傷、中毒、溺水等突發(fā)性急診事件，能夠多人配合完成基礎生命支持（BLS）。急診科配備足夠數量、受過專門訓練、具備獨立工作能力的工作人員。急診科主任由主治及以上專業(yè)技術職稱的醫(yī)師擔任。急診科醫(yī)護人員上崗前全部經過急診專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，定期分批到上級醫(yī)院進修學習。

 

　　（二）門診和住院服務。

 

　　1.通過3-5年建設，年診療人次逐步達到所在地縣醫(yī)院的15%以上，入院人次逐步達到所在地縣級醫(yī)院的10%以上，病床使用率不低于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均水平。

 

　　2.至少能識別和診治100種以上的常見病、多發(fā)病，其中門診和收治住院病種80種以上、中醫(yī)病種50種以上（見附件1）。

 

　　3.能夠開展外科、婦產科、眼耳鼻咽喉科等手術病種60種以上，開展住院手術病種數30種以上，其中中醫(yī)藥適宜技術能夠提供6類10項以上。參照《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》，機構內開展的二三級手術和診斷治療性操作實行院科兩級負責制。根據服務能力和診療科目制定手術目錄，在衛(wèi)生主管部門備案、社會公示并進行分級管理。由醫(yī)療質量管理組織定期評估并動態(tài)調整。

 

　　4.開展物理治療和中醫(yī)醫(yī)療技術治療項目（見附件2）30種以上。

 

　　（三）特色專科服務。

 

　　強化特色科室建設，增強康復醫(yī)學（包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、康復護理、中醫(yī)康復等）、老年醫(yī)學、骨科、中醫(yī)科、兒科等特色專科服務能力。至少有1個以上市級特色科室，學科在縣域內有一定影響，而且特色科室住院人次占比>30%。鼓勵建設省級特色科室、市級或縣級重點專科。

 

　　（四）醫(yī)療設備配置。

 

　　1.落實縣域醫(yī)共體有關要求，鼓勵成為縣域內醫(yī)學影像、心電診斷、醫(yī)學檢驗等資源共享中心。

 

　　2.應至少配備90%的必備醫(yī)療設備，包括CT、DR、彩超、全自動生化分析儀、全自動化學發(fā)光免疫分析儀、十二導聯心電圖機、血凝儀、麻醉機、胃腸鏡、呼吸機、除顫儀、腹腔鏡、救護車及消毒、集中供氧等相關設備。配備不少于10種中醫(yī)診療和康復設備。醫(yī)療設備配置應堅持適宜適用，避免閑置浪費。

 

　　3.選配設備包括：MR、血液透析機、腦電圖儀、血氣分析儀、骨密度儀，配備數字化智能化輔助診療、隨訪、信息采集等設備，配備提供特色醫(yī)療服務所需的設備。

 

 

　　（一）應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

 

　　1.常態(tài)傳染病防控。在疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構指導下，做好轄區(qū)傳染病疫情風險管理、發(fā)熱患者篩查和相關信息登記、報告以及處置工作。開展鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員疫情防控培訓，包括傳染病中西醫(yī)防控知識和技能、預防接種、流行病學調查等。落實四早措施（早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療），實現醫(yī)生工作站自動生成法定傳染病、食源性疾病上報信息并按程序上報。制定傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案并定期開展演練。

 

　　2.規(guī)范設置發(fā)熱門診。在相對獨立區(qū)域設置發(fā)熱門診，標識醒目。規(guī)范發(fā)熱患者接診和處置流程，按照“三區(qū)兩通道”原則合理分區(qū)，布局和設施設備符合相關要求。發(fā)熱門診的建筑結構設計及改造、裝修材料選擇、給水系統(tǒng)設置、污廢水處理、空調系統(tǒng)安裝等參照《關于印發(fā)發(fā)熱門診建筑裝備技術導則（試行）的通知》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕683號）要求執(zhí)行。

 

　　3.加強平急結合轉換。建筑用房應體現“平急結合”轉換，滿足應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要，在相對獨立的區(qū)域，能夠迅速設置或轉換傳染病救治病房，為擴大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控救治能力預留空間和條件。

 

　　（二）健康管理服務。

 

　　1.疾病篩查。根據當地疾病譜和有關工作要求，定期開展慢性病、地方病等篩查，加強上通上級醫(yī)院、下聯村衛(wèi)生室的慢性病、地方病等防治能力，設置有慢性病診室、體衛(wèi)融合運動區(qū)及慢性病健康管理區(qū)、健康教育室，通過出診、體檢、隨訪等形式，強化疾病機會性篩查。

 

　　2.家庭醫(yī)生簽約服務。拓展家庭醫(yī)生簽約服務，為重點人群提供基本醫(yī)療、預防保健和個性化的健康管理服務，提供預約服務、長期處方服務以及中醫(yī)“治未病”等服務。通過全（科）專（科）結合，提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調性的高質量和全周期的健康管理服務，將健康檔案管理、疾病隨訪、健康教育等服務與臨床診療融合開展。

 

　　3.分級診療服務。接受上級醫(yī)院培訓指導，建立雙向轉診制度。有相對固定的轉診醫(yī)院，簽訂雙向轉診協(xié)議，提供上級醫(yī)院預約診療服務，接收上級醫(yī)院下轉的疾病恢復期病人。與上級醫(yī)院開展遠程醫(yī)療協(xié)作，為服務區(qū)域內居民提供更高水平更加同質化的預防、醫(yī)療、康復等醫(yī)療健康服務。

 

　　（三）電子健康檔案普及應用。

 

　　電子健康檔案向居民個人開放，檔案中的個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄在本人或者其監(jiān)護人知情同意的基礎上依法依規(guī)向個人開放，堅持安全、便捷的原則，為群眾利用電子健康檔案創(chuàng)造條件。通過多種途徑激勵居民利用健康檔案，調動居民個人參與自我健康管理積極性，發(fā)揮健康檔案在家庭醫(yī)生簽約服務和全周期健康管理中的基礎性支撐和便民服務作用。

 

 

　　（一）機構人才隊伍建設。

 

　　1.建立有學科帶頭人選拔與激勵機制。

 

　　2.每年組織衛(wèi)生技術人員（至少1名）到縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構進修。每年按規(guī)定選派符合條件的臨床醫(yī)師參加住院醫(yī)師培訓、助理全科醫(yī)生培訓。

 

　　3.每萬人口至少有2名經過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或全科醫(yī)師轉崗培訓合格，并注冊為全科醫(yī)學專業(yè)方向的全科醫(yī)生，至少配備1名提供規(guī)范兒童基本醫(yī)療服務的全科醫(yī)生，至少配備2名專業(yè)從事兒童保健的醫(yī)生。

 

　　4.臨床科室至少有5名副高級及以上職稱的醫(yī)師。對于內科、外科等重點科室，至少各有1名由上級醫(yī)院長期派駐的副高級職稱及以上醫(yī)師。各臨床科室均有中級職稱及以上醫(yī)師。中醫(yī)類別醫(yī)師不少于5名。

 

　　5.有培訓合格的編碼員1名，承擔診斷、治療和手術操作的分類編碼工作。

 

　　6.衛(wèi)生技術人員占全院總人數80%以上，衛(wèi)技人員本科及以上學歷人員比例達到50%以上，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科及以上學歷人員比例達到60%以上。

 

　　7.衛(wèi)生技術人員與開放床位數比不低于1.15：1，全院護士人數與開放床位數比不低于0.4-0.6：1，醫(yī)護比原則上達到1：1.3左右。

 

　　8.根據人才緊缺情況，制定重癥醫(yī)學、兒科、影像、麻醉等緊缺人才引進計劃，制定崗位需求表和崗位招聘計劃，有人才培養(yǎng)和學科建設的投入。

 

　　（二）區(qū)域人才隊伍建設。

 

　　1.每年對輻射范圍內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展適應其需求的人員培訓。每年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派高年資醫(yī)務人員開展“傳幫帶”，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改進或開展新技術、新項目。

 

　　2.建設成為全科醫(yī)生基層實踐基地，依據（助理）全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和轉崗培訓標準，引進先進技術和好的經驗，加強與上級醫(yī)院合作組建師資隊伍，為參訓人員開展理論教學和實踐技能指導。

 

 

　　（一）電子病歷系統(tǒng)。

 

　　1.根據《電子病歷應用管理規(guī)范（試行）》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）》《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設標準與規(guī)范（試行）》《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求，建設與服務需求相匹配的電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范電子病歷臨床使用與管理，促進電子病歷有效共享。

 

　　2.健全電子病歷的制定、記錄、修改、使用、存儲、傳輸及質控等管理制度。

 

　　3.按照有關要求參加電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價。

 

　　（二）遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

 

　　1.配備開展遠程醫(yī)療的設施設備，實現“上下聯、信息通”，能與上級醫(yī)療機構、輻射區(qū)域內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和有條件的村衛(wèi)生室開展遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等遠程醫(yī)療服務。

 

　　2.有完善的遠程醫(yī)療服務質量管理制度，定期維護和及時提檔升級遠程醫(yī)療相關設施設備和信息技術，確保能夠正常運行。

 

　　3.定期開展遠程醫(yī)療服務評價，對存在的問題能夠及時改進和解決。

 

　　（三）居民電子健康檔案系統(tǒng)。根據《衛(wèi)生部關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕113號）文件要求，建立以居民電子健康檔案為基礎的居民健康管理系統(tǒng)，向個人開放。實現電子健康檔案數據與醫(yī)療信息互聯互通，提高健康檔案的建立、更新、開放和應用水平。

 

 

　　（一）科學決策。重大問題要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由集體討論，作出決定，按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責地行使職權。

 

　　（二）質量管理。鼓勵成立醫(yī)療質量管理、醫(yī)療技術臨床應用管理、臨床路徑管理、臨床用血管理、護理管理、藥事管理與藥物治療學、醫(yī)療器械臨床使用管理、醫(yī)療器械臨床使用安全管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院輸血管理、信息安全管理、醫(yī)學倫理等委員會，按照規(guī)定履行職責，提升醫(yī)療質量。制定管理制度和實施方案，包括管理目標、質量指標、考核項目、考核標準、考核辦法等。實行院科兩級質控責任制。

 

　　（三）運行管理。嚴格履行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務職能，加強機構日常業(yè)務管理，健全相關管理制度，強化內部控制，提升運行管理精細化水平。嚴格執(zhí)行國家和地方財經紀律以及相關價格政策；進一步落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》要求，規(guī)范醫(yī)保基金使用管理；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構相關財務會計制度要求，合法合規(guī)組織收入。