5月10日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于我市第一批DRG付費(fèi)和帶量采購(gòu)政策聯(lián)動(dòng)采購(gòu)方案征求意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《通知》”）。

 

　　《通知》顯示，為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳 關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》、國(guó)務(wù)院辦公廳 關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》等文件精神，充分發(fā)揮CHS-DRG付費(fèi)改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采醫(yī)用耗材的導(dǎo)向作用，不斷完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制，由北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)集團(tuán)，針對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類(lèi)、神經(jīng)介入類(lèi)、電生理類(lèi)醫(yī)用耗材制定了DRG付費(fèi)和帶量采購(gòu)政策聯(lián)動(dòng)采購(gòu)方案。《通知》提出了兩個(gè)政策聯(lián)動(dòng)方案，并就方案內(nèi)容公開(kāi)征求意見(jiàn)。

 

　　兩款方案中，北京市全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可作為采購(gòu)主體參加本次DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)。已取得本次DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)品種合法資質(zhì)的醫(yī)療器械注冊(cè)人，滿足一定要求的，均可作為申報(bào)企業(yè)。

 

　　第1號(hào)方案主要針對(duì)神經(jīng)介入類(lèi)彈簧圈產(chǎn)品，DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)工作采取的是帶量聯(lián)動(dòng)方式。第2號(hào)則涵蓋本次DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)范圍為獲得中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)證的上市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類(lèi)、神經(jīng)介入類(lèi)、電生理類(lèi)醫(yī)用耗材產(chǎn)品，DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)工作采取帶量談判方式。其中“顱內(nèi)支架-覆膜支架”只進(jìn)行價(jià)格談判不帶量。

 

　　兩份方案的產(chǎn)品申報(bào)要求相同，申報(bào)企業(yè)按照本采購(gòu)方案“一、采購(gòu)范圍”中的要求，申報(bào)產(chǎn)品信息，確保產(chǎn)品可滿足臨床使用需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)采購(gòu)需求量均為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合臨床使用狀況、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，從有意愿參加DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)的企業(yè)中選擇產(chǎn)品，并填報(bào)每個(gè)產(chǎn)品未來(lái)一年的采購(gòu)需求量，填報(bào)總量不得低于2021年實(shí)際采購(gòu)量的90%。

 

　　第1號(hào)方案采購(gòu)規(guī)則：

 

　　方案針對(duì)DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)組綜合產(chǎn)品特性、臨床使用等因素，對(duì)申報(bào)產(chǎn)品進(jìn)行談判分組；

 

　　最高有效報(bào)價(jià)將參考同一談判分組中中所有產(chǎn)品的歷史采購(gòu)價(jià)（產(chǎn)品2021年在我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)加權(quán)平均價(jià)）中位值，制定該談判分組中所有產(chǎn)品的最高有效報(bào)價(jià)并予以公示。

 

　　談判降幅也將參考臨床使用實(shí)際、DRG付費(fèi)分組特點(diǎn)、市場(chǎng)價(jià)格水平等因素，針對(duì)不同談判分組分別制定談判降幅，談判降幅分為入門(mén)降幅和達(dá)標(biāo)降幅兩檔。

 

　　擬中選規(guī)則依據(jù)企業(yè)報(bào)價(jià)（對(duì)于企業(yè)報(bào)價(jià)仍有較大下降空間的產(chǎn)品，DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)組啟動(dòng)價(jià)格談判程序，確認(rèn)企業(yè)最終報(bào)價(jià)），計(jì)算報(bào)價(jià)降幅（（最高有效報(bào)價(jià)-企業(yè)報(bào)價(jià)）/最高有效報(bào)價(jià)×100%）。報(bào)價(jià)降幅達(dá)到入門(mén)降幅及以上確定為擬中選產(chǎn)品，報(bào)價(jià)降幅小于入門(mén)降幅則談判失敗。報(bào)價(jià)降幅達(dá)到入門(mén)降幅但小于達(dá)標(biāo)降幅，獲得自身采購(gòu)需求量的60%，報(bào)價(jià)降幅達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅及以上獲得自身采購(gòu)需求量的90%。

 

　　第1號(hào)方案的中選及二次分配規(guī)則為，擬中選產(chǎn)品經(jīng)公示無(wú)異議后確定為中選產(chǎn)品。談判失敗產(chǎn)品需求量的90%和未達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅產(chǎn)品需求量的30%作為待分配需求量，由采購(gòu)主體進(jìn)行二次分配，二次分配須選擇同一談判分組內(nèi)降幅達(dá)到達(dá)標(biāo)降幅的中選產(chǎn)品并全部分配完成。

 

　　第2號(hào)方案采購(gòu)規(guī)則：

 

　　在制定報(bào)價(jià)上限規(guī)則中提出兩點(diǎn)，第一點(diǎn)為，外省市帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品。產(chǎn)品在外省市帶量采購(gòu)項(xiàng)目中選，其中選價(jià)格作為該產(chǎn)品報(bào)價(jià)上限，如存在兩個(gè)及以上外省市中選價(jià)格，取低作為該產(chǎn)品報(bào)價(jià)上限；第二為外省市帶量采購(gòu)非中選產(chǎn)品。以其他產(chǎn)品中選價(jià)格中位值作為其報(bào)價(jià)上限。

 

　　針對(duì)中選及二次分配規(guī)則，申報(bào)企業(yè)針對(duì)采購(gòu)主體的意向采購(gòu)量，結(jié)合自身供應(yīng)能力，進(jìn)行供應(yīng)意向確認(rèn)。對(duì)于申報(bào)企業(yè)確認(rèn)供應(yīng)的，即為中選產(chǎn)品，并形成相應(yīng)的分包任務(wù)量。對(duì)于申報(bào)企業(yè)拒絕供應(yīng)的，對(duì)應(yīng)意向采購(gòu)量作為待分配量，由采購(gòu)主體重新分配給其他中選產(chǎn)品，原則上企業(yè)不可拒絕供應(yīng)。

 

　　首創(chuàng)“DRG+帶量采購(gòu)”聯(lián)動(dòng)

 

　　DRG以按病種付費(fèi)的形式，將藥品耗材從醫(yī)院的收入來(lái)源轉(zhuǎn)化為運(yùn)營(yíng)成本，讓醫(yī)院降低成本、控制合理耗材。但從過(guò)去的案例來(lái)看，在一些手術(shù)的過(guò)程必須用到的高值耗材情況下，DRG并不能促使費(fèi)用成本的改變。

 

　　從本次《通知》所公式的帶量采購(gòu)目錄來(lái)看，大部分都是價(jià)值過(guò)萬(wàn)的高值耗材，其中，神經(jīng)介入的覆膜支架最高有效報(bào)價(jià)高達(dá)118,500元，不帶量降幅要求為20%，意味著患者可最低享受到到23700元的降價(jià)優(yōu)惠；血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架更是高達(dá)155,835元，入門(mén)降幅為15%，達(dá)標(biāo)降幅為30%。即使按照入門(mén)降幅計(jì)算，患者也可以減輕23375.25元的耗材負(fù)擔(dān)，按照30%的達(dá)標(biāo)降幅計(jì)算患者則可以減輕46750.5元的耗材負(fù)擔(dān)。

 

 

　　公示的降幅中，電定位環(huán)形診斷導(dǎo)管-冷凍配套降幅最高，達(dá)標(biāo)降幅高達(dá)75%。達(dá)標(biāo)降幅高于50%的也不在少數(shù)。

 

 

　　雖然相比此前，國(guó)家已開(kāi)展針對(duì)冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、脊柱類(lèi)耗材的三輪高值耗材集采平均降幅超80%的成果來(lái)看，此次北京醫(yī)保局的新舉措未能達(dá)到如此高的降幅成效。

 

　　但北京醫(yī)保局此舉將DRG支付和帶量采購(gòu)放在一起給出一種全新的探索方式，不組織集采，而是以DRG為手段，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)代替醫(yī)保局出頭，跟企業(yè)議價(jià)，實(shí)現(xiàn)了一種集采之外的全新控費(fèi)手段。

 

　　并且規(guī)定中還提到，聯(lián)動(dòng)采購(gòu)的第一年，不因產(chǎn)品降價(jià)而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)。有業(yè)內(nèi)分析指出，這意味著談判的第一年，省下來(lái)的錢(qián)都?xì)w醫(yī)院所有，將有效激發(fā)醫(yī)院控費(fèi)的積極性。